بیماری ام اس در یک نگاهMultiple Sclerosis 

انتخاب وتدوین :دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه

• بیماری ام اس یک بیماری پیش رونده سیستم عصبی است که هنوز درمان قطعی برای آن پیدا نشده است.

• حدود 5/2میلیون نفر بیمار مبتلا به ام اس در سراسر جهان وجود دارد.

• زنان بیشتر از مردان گرفتار می شوند.

• بیماری ام اس شایعترین بیماری سیستم اعصاب مرکزی در افراد جوان است.

• چهار نوع بیماری ام اس وجود دارد : خوش خیم ، بدخیم ، عودکننده – فروکش کننده ، پیش رونده ، پیش رونده اولیه.

• در بیماری ام اس میلین احاطه کننده فیبرهای عصبی تخریب می شود.

• با اینکه علت دقیق بیماری ام اس نامشخص است اما محتمل ترین علت آن تخریب غلاف میلین در اثر یک فرآیند التهابی خودایمنی است .

• بیماری ام اس یک بیماری ارثی نمی باشد اما نقش ژنتیک در آن بخوبی شناخته شده است.

• بیماری عصبی ام اس مسری نمی باشد.

• بیماران مبتلا معمولا در سنین 20 تا 40 سالگی تشخیص داده می شوند .

• به ندرت این بیماری در افراد زیر 12 سال و بالای 55 سال دیده می شود.

• بیماران مبتلا ، علایم بسیار متفاوتی دارند.

• هیچ درمان قطعی برای این بیماری وجود ندارد اما درمانهای موجود در تغییر روند بیماری مؤثر هستند.

• http://www.rs272.com/

  http://iranms.org

  http://www.sahand272.blogfa.com/

  http://www.rs272.parsiblog.com/

• WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI

پیشگیری :

به منظور پیشگیری از DKA ، به بیماران باید قواعد «روز ناخوشی» جهت کنترل دیابت در دوره ی
بیماری ها را آموزش داد. مهمترین مطلبی که باید به بیماران آموزش داد این است که نباید بروز تهوع و استفراغ ، مصرف انسولین را قطع کنند. در این شرایط ، بیمار باید مقدار انسولین (یا مقادیر توصیه شده برای روزهای ناخوشی) را تزریق کند وهمچنین سعی کند به طور مرتب به منظور پیشگیری از هیدراتاسیون باید هر ساعت مقداری مایع بنوشد و هر 3تا4 ساعت قند خون و کتون ادرار را اندازه گیری کنند. اگر بیمار نتواند به علت استفراغ مایع بنوشد یا میزان قند خون و کتون همچنان بالا باقی بماند باید با پزشک خود تماس بگیرد. به بیماران توصیه می شود برای روزهای ناخوشی غذای اماده داشته باشند.

درمان طبی:

درمانDKA علاوه بر کنترل هیپرگلیسمی شامل اصلاح کم ابی ، اتلاف الکترولیتها و اسیدوز می باشد.

هیدراتاسیون: جبران کم ابی برای تأمین خونرسانی بافتی لازم است. علاوه بر این، جایگزینی مایعات باعث افزایش دفع گلوکز از طریق کلیه ها می شود. ابتدا سرم نمکی 9/0% با سرعت بسیار بالا ( 5/0 تا یک لیتر در ساعت) برای مدت 3-2 ساعت تجویز می شود. برای بیمارانی که مبتلا به هیپرتانسیون یا هیپرناترمی هستند یا در معرض نارسایی احتقانی قلب قرار دارند می توان سرم نمکی هیپرتونیک 45% تجویز کرد. بعد از گذشت چند ساعت اول، سرم نمکی 45% بهترین سرم برای ادامه ی درمان می باشد به شرط آنکه فشار خون بیمار ثابت باشد و سطح سومی سدیم پایین نباشد. پس از رسیدن قند خون به 300mg /dl یا کمتر از سوم قندی برای بیمار استفاده می کنند تا از کاهش بیشتر قند خون جلوگیری شود. اگر بیمار دچار شوک باشد از آلبومین ( افزایش دهندگی حجم )( منقبض کننده ی عروقی ) استفاده می شود.

جایگزینی پتاسیم : بعضی از عواملی که باعث کاهش غلظت سومی پتاسیم در جریان درمان DKA
می شود.

-    اصلاح کم ابی که با افزایش حجم پلاسما، باعث غلظت سرمی K می شود. جبران مایعات از دست رفته باعث افزایش دفع K از طریق ادرار نیز می شود.

-       تجویز انسولین باعث تسهیل ورود K از مایعات خارج سلولی به داخل سلولها می شود.

K+ : 10meg/h هنگامیکه k+ پلاسما زیر5/5، ECG طبیعی ، جریان ادرار برقرار و Cr طبیعی باشد. تجویز

Meq/l 80-40 در هنگامیکه k+  پلاسما زیر meq/l 5/3 باشد یا بی کربنات استفاده شده باشد.

تجویز انسولین رگولار: 20-10 واحد IV یا IM ، سپس 10-5 واحد در ساعت توسط انفوزیون IV ، افزایش 10-2 برابر آن در موارد عدم پاسخ در مدت 2-4 ساعت.

مداخلات پرستاری:

-       بیمار بهتر است در ICU تحت نظر درمان قرار گیرد.

-       برای بیمار یک یا رد رگ مناسب و بزرگ گرفته شود.

-       در صورت وجود هیپوکسی (PO2< 80mmhg) اکسیژن به میزان 2-3 Lit/min تجویز شد.

-       در صورت وجود اختلالات هوشیاری و یا کوما ، کلیه ی اقدامات کلاسیک بعمل آید.

-    فشار خون و نبض در ابتدا هر نیم ساعت به مدت چهارساعت ، سپس هر یک ساعت به مدت 4 ساعت و بالاخره هر 4-2 ساعت کنترل در چارت مخصوص ثبت شود.

-       مونیتورینگ ECG صورت گرفته و تغییرات الکتروکاردیوگراف حاصل از اختلالات پتاسیم دقیقاً تحت نظر قرار گیرد.

-    در صورت وجود تب یا شک به عفونت پس از ازدحام کشتهای لازم ( کشت خون و ادرار) و آزمایشات مربوطه  بهتر است درمان با انتی بیوتیک شروع شود:

Amp Ceftizoxime 1-2 gr IV/q8h

     کتواسیدوزدیابتی اورژانس داخلیDKA

کتواسدوز دیابتی (DKA) و وضعیت هیپاسمولار غیر کتونی (HHNKS) از عوارض حاد دیابت
می باشند.DKA عمدتاً در مبتلایان به DM تیپ 1و HHNKS در DM تیپ 2 بیشتر مشاهده
می شود. هردو اختلاف مذکور با کمبود مطلق یا نسبی انسولین ، کاه حجم و تغییر وضعیت ذهنی فرد همراهند.

کتو اسیدوز دیابتی Diabletic Ketoacidosis (DKA)

DKA در اثر کمبود شدید انسولین بوجود آمده و افزایش واکنشی هورمونهای تنظیم معکوس قند خون
( خصوصاً گلوکاگون )، باعث تشدید اثرات کاهش انسولین می شوند. انسولین در متابولیسم کربوهیدراتها،
 چربی،پروتئین دخیل بوده و کمبود آن موجب افزایش CAMP داخل سلولی و در نتیجه افزایش گلیکوژنولیز، لیپولیز و پروتئولیز می شوند.

پاتوفیزیولوژی

بدون حضور انسولین ، مقدار گلوکزی که وارد سلولها می شود کاهش تولید گلوکز توسط کبد افزایش می یابد. هردوئی این عوامل باعث هیپرگلیسیمی می شوند. به منظور خلاص شدن بدن از گلوکز اضافی ،
 کلیه ها گلوکز را به همراه آب و الکترولیتها (سدیم و پتاسیم) دفع می کنند.این دیورزاسموتیک که با پرادراری همراه است منجر به دهیدراتاسیون و از دست رفتن املاح می شوند.

بیماران مبتلا به DKA شدید ممکن است در طی 24 ساعت به طور متوسط 5/6 لیتر آب و 500-400
میلی اکی والان سدیم ،پتاسیم و کلر را از دست بدهند.

یکی دیگر از اثرات کمبود انسولین ، تجزی? چربیها (لیپولیز) به اسیدهای چرب آزاد و گلیسیرول می باشد. در جریان DKA ، به علت کمبود انسولین ، مقادیر زیاد اجسام کتونی در بدن تولید می شود. زیرا در حالت طبیعی ، انسولین از تولید این ترکیبات کتونی در بدن تولید می شود. زیرا در حالت طبیعی ، انسولین از تولید این ترکیبات جلوگیری می کند. اجسام کتونی خاصیت اسیدی دارند و در صورت تجمع آنها در جریان خون، ایددز متابولیک می شود.

سرعت اصلی DKA عبارتند از کاهش مقدار انسولین با فراموش کردن تزریق آن ، ناخوشی یا عفونت و دیابت درمان نشده یا تشخیص داده نشده .کمبود انسولین ممکن است بدلیل تجویز ناکافی انسولین توسط پزشک یا تزریق ناکافی انسولین تجویز شده توسط بیمار باشد.

بیماران بد حال و آنهایی که تصور می کنند بدلیل خوردن غذای کم یا استفراغ باید دوز انسولین را کم کنندممکن است به اشتباه انسولین کمتری تزریق کنند.(بیماریها به خصوص عفونتها ممکن است قند خون بیمار را بالا ببرند، بنابراین این بیمارا علی رغم کاهش غذای دریافتی نباید مقدار انسولین را کاهش دهند گاهی اوقات حتی لازم است مقدار انسولین تزریقی افزایش یابد.)علل دیگر کمبود انسولین عبارتند از : اشتباه بیمار در کشیدن یا تزریق انسولین به خصوص در بیماران دچار اختلالات بینایی، خون عمدی یک یا چند دوز انسولین (با خصوص در نوجوانان دیابتی که در انطباق خود با دیابت و اثرات آن روی زندگی دچار مشکلات هستند.)

اشکال در تجهیزات (مثل بسته شدن لوله پمپ انسولین)

ناخوشی ها و عفونت ها ، مقاومت نسبت به انسولین را افزایش می دهند. در پاسخ به استرسهای جسمی و عاطفی سطح هورمونهای استرس (گلوکاگون ، اپی نفرین، نوراپی نفرین، کورتیزول و هورمون رشد) در خون بالا می رود.

این هورمونها تولید گلوکز توسط کبد را افزایش داده و در مصرف گلوکز توسط عضلات و بافتهای چربی مداخله می کنند، به عبارت دیگر تأثیر انسولین را خنثی می کنند. اگر طی دور? عفونت و ناخوشی سطح انسولین افزایش پیدا نکند، ممکن است هیپوگلیسمی به DKA منجر شود.

علائم و نشانه های DKA

شاه علامتهای بالینی کتواسیدذر دیابتی عبارتند از : اسیدوز، دهیدراتاسیون و اختلالات الکترولیتی.

معولاً در ابتدا به صورت ضعف و بی حالی ، خواب آلودگی، پلی اوری، پرنوشی تظاهر کرده و با استقرار و پیشرفت بیماری، سایر علائم تظاهر می کند.

دستگاه گوارش: تهوع و استفراغ در 75% موارد وجود دارد از خصوصیات خوب این درد برطرف شدن آن پس از تجویز مایعات و انسولین می باشد.

دستگاه قلب و عروق : به دلیل دهیدراتاسیون و وازودیلاسیون محیطی معمولاً هیپوتاسیون اورتواستاتیک و تاکیکاردی وجود دارد.

دستگاه تنفس: تنگی نفس وجود دارد و به صورت تنفس های عمیق و تند تظاهر می کند. به دلیل وجود کتونمی ، ممکن است تنفس بیمار بوی استن بدهد.

دستگاه عصبی: خواب آلودگی و سردرد معمولاً در اوایل بیماری وجود دارد ولی با پیشرفت بیماری به صورت اختلال هوشیاری ، هیپورفلکسی استوپور ، کوما تظاهر می کند.

سایر یافته ها: نشانه های دهیدراتاسیون به صورت هیپوتاسیون ، تاکیکاردی ، کاهش تورگوپوست و خشکی مخاطها وجود دارد. هیپوترمی در 40% موارد وجود دارد. اگرچه عفونت شایعترین عامل مستعد کننده ی DKA است اما فقط در 10% موارد تب وجود دارد.

ناهنجاریهای آزمایشگاهی و تشخیص:

گلوکز خون معمولاً بین 300-800 mg/dlمی باشد ولی در حدود 15% افرادی که به DKA مبتلا هستند گلوکز خون آنها کمتر از 300mg /dl

بیکربنات سوم اغلب زیر 10 mmol/l است و PH شریانی بین 3/7-8/6 می باشد که این میزان به شدت اسیدوز بستگی دارد. برخلاف کاهش پتاسیم کلی بدن، میزان K در هنگام مواجهه به طور معمول ، در انتهای محدود های طبعی و مختصری بالا می باشدکه اینامر ناشی از اسیددز حاصل خواهد بود. ذخایر کلی بدن در مورد سدیم ، فسفر، منیزیم نیز نیز کاهش می یابد.

یکی از اجزاء ثابت DKA ، کتونمی است . تشخیص کتون در خون بوسیله ی قرصهای نیتردپردساید انجام می گیرد. انجام U/AوU/C جهت ارزیابی گلوکز داستون ادرار و عوامل مستعد کننده ی DKA یعنی عفونت ادراری لازم می باشد.

معمولاً لکوستیوز وجود دارد( 10000-20000 Cells/mm3)

نیتروپروساید تنها با استواستات داستون (حاصل از دکربوکسیلان اسید استواستات) واکنش نشان داده و با بتاهید روکسی بوتیرات واکنش نشان نمی دهد. تباهیدروکسی بوتیرات 75% کتونهای در گردش خون کتواسیددز دیابتی را تشکیل می دهد و این مقدار در شرایطی که اسیددزلاکتیک نیز همراه ان وجود داشته باشد، به 90% می رسد. لذا در این حالت قرصهای نیترددپرساید ممکن است درجه ی کتونمی و کتونوری را کمتر از واقعی نشان می دهد. اضافه کردن چند قطره پراکسید هیدروژن به نمونه ی ادرار بیمار باعث تبدیل تباهیدروکسی بوتیرات به استواستات شده و بدین ترتیب می توان با قرص نیترو پروسایداستواستات می شود و این مسئله ممکن است به غلط ، بدتر شدن بیماری تفسیر شود.

آپاندیسیت حاد یک رازهمیشگی !!

نوشته :رویا خداداد کارشناس پرستاری از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه

ویراستار علمی : دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

التهاب آپاندیسیت را آپاندیسیت حاد گویند. آپاندیسیت یک زائده انگشت ماند با طولی در حدود 10 سانتی متر می باشد که بلافاصله زیر دریچه ایلئوسکال به سکوم تخلیه می شود اگر به طور کامل تخلیه نشود چون قطر آن کوچک است و مستعد انسداد و عفونت می باشد.

اپیدمیولوژی و میزان بروز:

حداکثر میزان بروز اپاندیست حاد در دهه دوم و سوم زندگی رخ می دهد. مردان بیشتر از زنان دچار می شوند . و نوجوانان بیشتر از بالغین مبتلا می شوند. در هر سنی به وجود می آید ولی در سنین 10 تا 20 سالگی شایع است.

پاتوفیزیولوژی :

آپاندیست به علت پیچ خوردگی یا انسداد ، ملتهب و دچار ادم می شود.

انسداد ممکن است به علت وجود ماده توده مدفوعی ف تومور و یا جسم خارجی باشد. فرایند التهاب، فشار داخل مجرا افزایش می یابد در نتیجه یک درد عمومی شدید و پیشرونده در قسمت بالای شکم به مدت چند ساعت ایجاد می شود. این درد بعداً در ربع تحتانی راست شکم لوکالیزه می شود و گاهی اپاندیس ملتهب و چرکی می شود.

 تظاهرات بالینی :

علت اولیه درد شکمی است که با انقباضات یا اتساع لومن آپاندیس ایجاد می شود

درد در اطراف ناف یا ناحیه اپیگاستر وجود دارد و با نیاز فوری به اجابت مزاج یا عبور گاز همراه است

به طور معمول درد در ناحیه ربع تحتانی راست ( MC Burneys) واقع است.

تهوع و استفراغ در 50 الی 60 درصدموارد رخ می دهد

اگر آپاندیسیت نزدیک مثانه باشد تکرار ادراری رخ می دهد.

اگر آپاندیسیت رتروسکال یا لگنی باشد ممکن است بیمار فاقد تندرنس که تنها یافته بالینی وجود تندرنس در پهلو ویا در ناحیه رکتوم یا لگن است.

درجه حرارت معمولاً کمی افزایش یافته است اگر بیشتر از 8/38 درجه باشد وجود پرفوراسیون را مطرح میکند.(تاکیکاردی متناسب با افزایش درجه است).

آنمی و وجود خون در مدفوع به ویژه در افراد مسن تشخیص اولیه کارسینوم را مطرح می کند.

در 1 مورد از 1000 حاملگی آپاندیسیت رخ می دهد و شایعترین بیماری خارج رحمی است که نیاز به جراحی شکم دارد.

نکته : علامت Rovsing s یاد آور دردی است که در لمس ربع تحتانی راست شکم پس از لمس ربع تحتانی چپ ایجاد می شود.

اگر آپاندیسیت پر فوره باشد درد انتشار می یابد و وضعیت بیمار بدتر می شود.

ممکن است در آپاندیسیت یبوست هم وجود داشته باشد که تجویز میلین ممکن است سبب پرفوراسیون آپاندیس ملتهب شود.

vنکته: معمولاً در بیماری که تب، تهوع و درد دارد نباید میلین تجویز شود.

بررسی و یافته های تشخیصی

     CBC انجام شود تا افزایش WBC مشخص شود.      شمارش لکوسیت بیش از  خواهد بود(mg10(

     شمارش نتروفیل ممکن است بالای 75% باشد

   عوارض:

عارضه اصلی پرفوراسیون آپاندیس است که منجر به پریتونیت یا آبسه می شود.

نکته :نشانه های پرفوراسیون عبارت است از :تب بالای 3/38 درجه سانتی گراد،ظاهر توکسیک،تداوم درد،حساسیت شکمی

در صورت تشخیص جراحی انجام می گیرد.

 درمان طبی : مداخلات اورژانسی :وصل کردن سرمR/L  ،  NGT‍ ساکشن CBC، ( شمارش الکترونیک ها و گلبولهای قرمز و قند خون)

-       در صورت وجود تب : پاشویه کردن بیمار، کم کردن پوشش بیمار ، دادن مایعات ، دادن آسپرین و

 استامینوفن جهت جلوگیری از پارگی و ایجاد پرتونیت حاد بیمار باید سریعاً جراحی کرد

    زیبا سازی زنان و مردان با معجزه مزوتراپی mesotherapy(1)

تدوین : دکتر شاهین اردوبادی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

ویراستار : دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه

مزوتراپی یک روش درمانی کاملا جدید و پیشرفته است که روز بروز به حیطه عملکرد درمانی آن افزوده می شود. در این روش تزریقهای متعددی در ناحیه مورد نظر صورت می گیرد به همین دلیل نسبت به سایر روشهای درمانی نظیر داروهای خوراکی – تزریقهای عضلانی - تزریقهای وریدی و ... پاسخدهی سریعتر و بارزتری دارد و بالطبع به دلیل اثرات کاملا موضعی و میزان بسیار اندک داروهای مصرفی و عدم ورد آنها به سیستم گردش خون  عوارضی به دنبال نخواهد داشت.

از این روش در درمان مواردی چون پیری و افتادگی صورت -  ریزش موها – تیرگی پوست –  تغییر رنگ و انواع لکهای پوستی – چاقی های موضعی – جوانسازی و لیفت صورت و ... استفاده می شود.

مزوتراپی و جوان‌سازی پوست صورت وگردن (مزولیفت):
 کشیدن پوست صورت بدون جراحی زمانی که پوست چروک می‌شود، در اصل زیر پوست خالی و پوست دچار شکستگی می‌شود. در این وضعیت استفاده از کرم‌ها و درمان‌های موضعی قادر به کم‌ کردن عمق چروک نیستند و فقط می‌توانند از ایجاد چروک‌های جدید جلوگیری کنند. برای رفع چروک‌های به‌وجود‌آمده نیاز به درمان‌های سریع و تهاجمی‌تری مانند اعمال جراحی است. در این مورد تزریق‌های مزوتراپی  می‌توانند بسیار کمک‌کننده ترباشند.جوان‌سازی پوست اولین مرحله برای رفع چین‌وچروک و آسیب‌های پوستی است. برای درمان باید بتوان تا حدی چروک‌ها را پر کرد، برای همین از مزوتراپی‌ در کنار سایر روش‌ها مانند میکرودرم ابرژین (لایه‌برداری مکانیکی ظریف) و بوتاکس استفاده می‌شود. درمان‌های ترکیبی در رفع چروک‌ها و آسیب‌های پوستی نتیجه مطلوب‌تری خواهند برای درمان چروک‌های پیشانی و کنار چشم‌ها (مناطقی که حرکت عضلانی ضروری نیست) می‌توان از بوتاکس استفاده کرد تا از پیشرفت چروک‌ها جلوگیری شود و بعد با مزوتراپی به کشیدگی پوست و رفع چین‌وچروک‌ها کمک کرد. برخی از دارو‌هایی که به وسیله تزریق در مزوتراپی وارد پوست می‌شوند عبارتند‌ از: انواع آمینواسید‌ها، ویتامین‌ها (به ‌طور مثال ویتامین C برای روشن شدن پوست)، آنتی‌اکسیدان‌های ضد پیری و اسید هیالورونیک. داشت. به طور مثال برای فردی که به دلیل آکنه، پوستی نا‌صاف و پر از فرو رفتگی دارد، ابتدا از روش میکرودرم ابرژین استفاده می‌شود و بعد از لایه‌برداری با تزریق دارو در مزودرم (لایه میانی پوست) مزوتراپی انجام می‌شود. مزوتراپی باعث آغاز فعل و انفعالاتی مانند تولید مثل سلول‌ها در پوست می‌شود و به این شکل سلول‌های جدید تولید شده، سلول‌های قدیمی به صورت لایه‌ای مرده با روش میکرودرم ابرژین برداشته می‌شوند.

مقایسه با لیفتینگ :

جلوی پیری و کهولت سن را با هیچ روشی نمی‌توان گرفت، برای همین افرادی که لیفتینگ جراحی صورت انجام داده‌اند بعد از مدتی دوباره دچار افتادگی پوست می‌شوند و چون یک‌بار پوست صورت آن‌ها کشیده شده است، نمی‌توانند برای بار دوم از این روش استفاده کنند، در حالی‌ که در مزوتراپی چنین محدودیتی وجود ندارد. در ضمن در لیفتینگ جای بخیه‌ها به زیبایی فرد لطمه می‌زند.

مقایسه با لیزر:

لیزر پوست در اصل تلنگری به سلول‌ها است تا آن‌ها را وادار به کلاژن‌سازی کند. در استفاده از این روش علاوه بر پرداخت هزینه خود عمل باید طی این دوره از درمان‌های پایه‌ای اضافی مانند استفاده از انواع کرم‌ها هم کمک گرفت.

مقایسه با استفاده از ژل‌ها:

اگر افراد از ژل‌های طبیعی‌تر مانند کلاژن‌ و اسید هیالورونیک به جای ژل پلی‌آکریل آمید یا اینترفال استفاده کنند از نظر هزینه تقریباً با مزوتراپی برابر است. اما در این نوع درمان‌ها فقط نقاط خاصی مانند خط لبخند (خط نازولبیال) پر شده است، در حالی ‌که در مزوتراپی کل صورت (پیشانی، دور چشم، خط لبخند، کنار چانه و غیره) پوشش داده می‌شود و به دلیل این همگونی نتیجه بهتری از تزریق به دست می‌آید. در ضمن در مزوتراپی خود بدن برای رفع چروک‌ها فعال می‌شود امادرژل‌ها با یک جلسه تزریق جای چروک با ژل پر می‌شود.
مزوتراپیست‌ها می‌گویند معمولاً در جوان‌سازی ‌پوست اولین نشانه یعنی نرم و روشن شدن پوست بعد از اولین تزریق مشاهده می‌شود.
مشاهده تغییرات از جلسه سوم صورت خواهد گرفت .

جوان شدن پیران با سم بوتولینیوم معجزه قرن جدید

نوشته : دکتر شاهین اردوبادی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

ویراستار : دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه

بوتاکس نام اختصاری سم بوتولینیوم است. این سم قوی از یک نوع باکتری با نام کلوستیریدیوم بوتولینیوم ترشح می‌شود. تزریق مقدار کمی از این ماده به طور مستقیم در ماهیچه، فعالیت ماهیچه را کم کرده و خطوطی را که نتیجه پرکاری آن روی صورت به وجود می‌آید، از بین می‌برد. درنتیجه صورت جوان‌تر، صاف‌تر و شاداب‌تر به نظر می‌رسد. بوتاکس در سال 1895 کشف شد و برای اولین بار در سال 1980 در علم پزشکی هنگام آزمایش تاثیرات آن بر رفع گرفتگی عضلات گردن مورد استفاده گرفت.

چگونه عمل می‌کند؟
وقتی فردی به دلیل ناراحت بودن از به وجود آمدن چین و چروک و خطوط روی صورتش به پزشک مراجعه می‌کند، برحسب وضعیت پوستش، درمان‌های متفاوتی از جمله بوتاکس به او پیشنهاد می‌شود. این نوع درمان در کلینیک‌ها و مراکز پزشکی انجام می‌شود. تنها چند دقیقه طول می‌کشد و پیش از آن نیز آزمایش انجام نمی‌شود چون بوتاکس آلرژی‌زا نیست. متخصص مربوطه مقداری از این ماده را طی چند مرحله به ماهیچه‌هایی که مسبب بروز خطوط روی پیشانی، خطوط خنده و خطوط کنار چشم‌اند، تزریق می‌کند.
نتایج حاصل از بوتاکس چگونه است؟
به طور معمول نتایج حاصله از بوتاکس بعد از سه روز ظاهر و بهترین نتیجه 15 روز بعد نمایان می‌شود. ماهیچه‌ای که بوتاکس به آن تزریق می‌شود به هیچ‌وجه فلج نمی‌شود بلکه قدرت حرکتی خود را تا حدی از دست می‌دهد.. برای آنکه بوتاکس کاملا موثر باشد باید یک سال  هر 4 ماه یک بار عمل بوتاکس تکرار شود. در سال دوم، دو بار تزریق کافی است و از این پس باید هر سال یک بار بوتاکس تزریق شود تا تاثیرش همیشگی باشد.
آیا تزریق بوتاکس درد دارد؟
بوتاکس به وسیله سوزن‌های بسیار ظریف تزریق می‌شود و تقریبا بدون درد است. افراد بسیار حساس می‌توانند قبل از تزریق از یخ یا کرم‌های بی‌حس کننده استفاده کنند.

 کاهش تعریق:

تعریق بیش از حد بدن پیامدهای نا پسند فراوانی را به دنبال خواهد داشت نظیر بوی نامطبوع بدن – تغییر رنگ و ایجاد لک بر روی لباسها– ناتوانی و افت مهارت در انجام کارهای ظریف دستی به دلیل تعریق فراوان دستها - بوی بد پاها و نهایتا مشکلات فراوان برای حضور در اجتماع.

یکی از روشهایی که برای کاهش تعریق نواحی مختلف  بدن به کار برده می شود تزریق بوتاکس در آن قسمت می باشد.

 به این طریق که طی یک جلسه سرپایی ناحیه مبتلا تمیز و ضد عفونی می شود برای کاهش درد احتمالی از بی حس کننده های گوناگون موضعی استفاده شده و در نهایت تزریقهای متعددی در منطقه زیر بغل – کف دست یا کف پا صورت خواهد گرفت.

پس از گذشت 3 روز اثرات دارو نمایان خواهد شد که تا حدود 3 الی 6 ماه دوام خواهد داشت و در صورت تمایل می توان این کار را تکرار نمود که به تدریج کاهش چشمگیری را درتولید عرق در پی خواهد داشت.

علاوه بر خطوط و چین و چروکهای صورت از تزریق بوتاکس می توان برای از بین بردن خطوط تشدید شده و چین افتادگیهای ناحیه گردن نیز بهره برد .

نحوه تزریق :
تزریق بوتوکس یا   dysport دیسپورت بطورسرپایی درمطب قابل انجام است . حدود 1 سی سی ازدارو باسوزن بسیارنازک “ سرسوزن انسولین ” در چند نقطه پیشانی ودورچشم  تزریق می گردد . برای اینکار نیازی به بی حس کردن نیست ودرد ناشی از تزریق بسیار اندک است که با بیحسی موضعی توسط یخ برطرف می شود.

نکاتی که لازم است بدانید :

 1 – تا 4 ساعت پس از تزریق از درازکشیدن وتا 24 ساعت ازنوشیدن الکل خودداری کنید .2 – تا چند ساعت از کمپرس سرد استفاده نمایید .3 - اثر دارو از روز چهارم شروع شده وتا روز چهاردهم به حداکثرخود می رسد . این اثر  8-4  ماه دوام خواهد داشت وبعد از آن بتدریج چین وچروک ها ظاهرمیشوند که در صورت تمایل می توانید مجددا تزریق نمایید .در ادامه با تزریقهای بعدی اثر دارو طولانیتر میشود( تا یکسال و بیشتر).4 – استفاده از بوتاکس در حاملگی وشیردهی ممنوع است.

برای پیشگیری از بروز درد بعد از بوتاکس از هیچ دارویی غیر از استامینوفن استفاده نکنید. داروهای دیگر با افزایش خونریزی، باعث کبودی بعداز تزریق و نبز شسته شدن دارو از محل میشوند  که نتیجه آن کاهش میزان دارو و عدم درمان خواهد بود.

پنجاه سایت پزشکی معتبر پزشکان ایرانی

در سایت زیر آدرس حداقل پنجاه سایت پزشکی و دندانپزشکی از پزشکان معتبر ایرانی را مشاهده می فرمائید که حاصل تلاشها و زحمات شبانه روزی فرزندان ایران اسلامی مان میباشد در این سایتها و دهها سایت پزشکی دیگری که در آنها لینک شده اند میتوانند پاسخگویی مشکلات و سوالات شما پزشکی تان به زبان فارسی باشند .البته فرزتدان برومند ایران توانمند اسلامیمان ، دارای سایتهای دیگری به زبانهای خارجی نیز میباشند که انشاالله در فرصتهای مناسب دیگری در خدمت شما دانش دوستان گرامیو دوستداران مطالب علمی قرار خواهد گرفت .امیدوارم با اینکار توانسته باشم علاوه بر معرفی دوستان پزشکی و دندانپزشکی که دارای سایت در اینترنت هستند گامی هرچند کوچک در ارتقا معلومات هموطنان ایرانی داخل و خارج کشور برداشته باشم . با سپاس فراوان :

با سپاس ودرود فراوان به ملت همیشه بیدار و فعال کشورم ،دکتر رحمت سخنی ازخطه همیشه سرسبز و قهرمان پرور، آذربایجان غربی اورمیه مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورژانس 04413469931

http://www.sahand272.blogfa.com/

                 انسولین تراپی در بیماران دیابتی

انتخاب وتدوین :دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه