آندومتریوزیس چیست؟       Endometriosis    

 http://www.rs272.com/

نوشته :دکتر بتول حسینی رشیدی متخصص بیماریهای زنان و زایمان

آندومتریوزیس یک بیماری پیچیده و مربوط به سیستم ایمنی و یا هورمونی است که دختران و زنان را در سنین باروری گرفتار می کند. نام این بیماری از واژه "آندومتر" یعنی بافتی که سطح داخلی رحم را می پوشاند و هر ماه در دوره خونروی ساخته شده و ریزش می کند، گرفته شده است. در آندومتریوزیس یا به اختصار "آندو" بافتی شبیه آندومتر در مناطق دیگر بدن در خارج از رحم یافت می شود. در این مناطق، بافت آندومتریال به آنچه که به نام های ندول­ها، تومورها، لزیون ها (Lesion) کاشته ها (Implants) یا ضایعات (Growths) نامیده می شوند، تبدیل می گردد. این ضایعات می توانند باعث درد، نازایی و مشکلات دیر شوند.

شایعترین مکان های ضایعات آندومتریال در شکم می باشند که تخمدان ها، لوله های فالوپ، لیگمانهای محافظت کننده رحم، فاصله بین واژن و رکتوم، سطح خارجی رحم و پوشش حفره لگن را در گیر می سازند. گاهی اوقات، ضایعات در اسکارهای جراحی شکم، روی روده ها یا در رکتوم، روی مثانه، واژن، گردن رحم و فرج یافت می شوند. این ضایعات در خارج از محفظه شکم یعنی در ریه، بازو، ران و دیگر مناطق نیز پیدا شده اند ولی اینها خیلی معمول نیستند. اگر چه نسبتا نادر است ولی امکان دارد که آندو سرطانی هم باشد. تحقیقات اخیر نشان داده که دختران و زنان مبتلا به آندو، ریسک بالاتری برای ابتلا به سرطان دارند به ویژه سرطان های سینه و تخمدان و ملانوما.

این دلیل و نیز طبیعت آندو که در بسیاری موارد مختل کننده زندگی است، باعث می شود که دختران و زنان از علائم آن غافل نشوند. همانند پوشش داخلی رحم، ضایعات آندومتریال معمولا به هورمان های دوره قاعدگی پاسخ می دهند. هر ماه بافت ساخته شده ریزش پیدا کرده و باعث خونریزی می شود. به هر حال، بر خلاف آندومتر، بافت آندومتریال خارج رحمی راهی برای خروج از بدن ندارد و نتیجه آن خونریزی داخلی فساد خون و ریزش بافت از ضایعات آندومتریال، تورم مناطق اطراف و تشکیل بافت اسکار (Scar Tissues) است.

دیگر عوارض، بسته به نوع منطقه ضایعات می توانند بصورت پارگی ضایعات (که می تواند منجر به گسترش آندو به مناطق جدید شود)، تشکیل چسبندگی ها، خونریزی روده یا انسداد (اگر ضایعات درون یا نزدیک روده ها باشند)، تداخل در عمل مثانه (اگر ضایعات روی مثنانه یا داخل آن باشند) و دیگر مشکلات باشند. به نظر می رسد که علائم با گذشت زمان بدتر شوند در حالیکه در برخی موارد، دوره های بهبود موقت و بازگشت دوباره وجود دارد.

علائم:

شایعترین علائم آندو، درد قاعدگی (کرمپ) پیش از پریود و هنگام آن (معمولا بدتر از کرمپ های قاعدگی نرمال)، درد حین فعالیت جنسی یا پس از آن، نازایی و خونریزی شدید می باشد. دیگر علائم ممکن است شامل خستگی، حرکات دردناک رودی معدی هنگام پریود، درد پایین کمر حین پریود، اسهال یا یبوست و دیگر ناراحتی های روده ای هنگام پریود است. بسیاری همراه با آندو، اختلالات ایمنی دیگری مانند آلرژی، آسم، اگزما و بیماریهای خاص خود ایمن را هم تجربه کرده اند. نازایی حدود 30% - 40 از زنان مبتلا به آندو را گرفتار می کند و با پیشرفت بیماری یک مسئله شایع است. میزان درد لزوما با وسعت یا اندازه ضایعات در ارتباط نیست. ضایعات کوچک (Petechial) در تولید پروستاگلاندین ها فعالترند که ممکن است توجیه کننده شدت علائم در بیماران دارای کاشته های کوچک باشد. پروستاگلاندین ها موادی هستند که در بدن تولید شده و درگیر اعمال گوناگون هستند و چنین تصور می شود که بسیاری از علائم آندو را ایجاد می کند.

تئوری هایی در باره علت آندو:

علت آندو شناخته نشده است ولی تعدادی تئوری تا بحال پیشنهاد شده است: یک تئوری بنام قاعدگی برگشت کننده (Rettograde Menstruation) یا تئوری مهاجرت را راه لوله های فالوپ می باشد که هنگام قاعدگی مقداری از بافت های موجود در خون قاعدگی از میان لوله های فالوپ برگشت نموده داخل حفره شکم کاشته شده و رشد می کنند. عده ای از صاحب نظران عقیده دارند که همه زنانی که برگشت بافت موجود در خون قاعدگی را تجربه می کنند، یک مشکل سیستم ایمنی و یا مشکل هورمونی باعث می شود که این بافت ریشه دوایده و رشد نماید. در تئوری دیگر چنین بیان می شود که بافت آندومتریال از رحم به دیگر بخش های بدن از راه لنف یا خون گسترش می یابد. یک تئوری ژنتیکی هم می گوید که در خانواده های خاص ممکن است فاکتورهای مستعد کننده برای این بیماری وجود داشته باشند. تحقیقات انجام شده توسط انجمن از سال 1992 نشان داده که سموم محیطی مثل دیوکسین و PCB ها که در بدن همانند هورمون ها عمل می کنند و به سیستم ایمنی آسیب می رسانند، باعث آندو در حیوانات می شوند. در تئوری دیگر بیان می شود که بقایای بافت دوران جنینی ممکن است بعدا به آندو گسترش یابد یا اینکه برخی بافت های بالغ، توانایی خود را که در مرحله جنینی داشته اند حفظ کرده و تحت شرایطی خاص به بافت های تولید مثلی تغییر شکل دهند.

پیوند حین جراحی (Surgical Transplantation) در موردی به عنوان یک علت آندو بیان می شود که آندو در اسکارهای جراحی شکم یافت گردد، اگر چه در چنین اسکارهایی، آندو زمانی وجود دارد که امکان کاشتن تصادفی مستقیم (Direct Accidental Implantation) بعید بوده است.

تشخیص:

تشخیص آندو معمولا قطعی نیست مگر آنکه بوسیله لاپاراسکوپی ثابت شود. لاپاراسکوپی یک روش جراحی است که تحت بیهوشی عمومی انجام می گیرد و شکم بیمار توسط گاز CO2 متسع می شود تا امکان بررسی راحت تر ارگان ها توسط لاپاراسکوپ (یک لوله با نوری داخل آن) که از طریق یک شکاف کوچک در شکم قرار داده می شود، وجود داشته باشد. با حرکت دادن لاپاراسکوپ گرداگرد شکم، جراح می تواند وضعیت ارگان های شکمی را چک کرده و کاشته های آندومتریال را مشاهده نماید، اگر دقت به خرج دهد. گاهی یک پزشک با معاینه لگنی می تواند کاشته های آندومتریال را تشخیص دهد و علائم اغلب وجود آندو را آشکار می سازند ولی کار شایسته ای نیست که بدون اثبات توسط لاپاروسکوپ ب درمان آندو پرداخت (برای مثال سرطان تخمدان برخی مواقع علائمی مانند آندو دارد.) لاپاراسکوپی همچنین محل، وسعت و اندازه ضایعات را نشان می دهد و می تواند به پزشک و بیمار در تصمیم گیری آگاهانه و بلند مدت در مورد درمان و حاملگی کمک کند.

درمان:

با گذشت سالها، درمان آندو گوناگون شده ولی هنوز درمان مطمئنی پیدا نشده است. برداشتن رحم و تخمدان به عنوان یک درمان قطعی در نظر گرفته می شود ولی تحقیقات انجمن و دیگر محققان میزان بالایی از ادامه بیماری یا بازگشت دوباره را نشان داده است و به این دلیل زنان نیاز به داشتن آگاهی به مراحلی دارند که برای محافظت از خود باید آنها را اجرا نمایند. معمولا برای تسکین دردهای آندو، مسکن ها تجویز می شوند: {خوراکی مانند ایبوپروفن (Ibuprofen) و موضعی مانند مناستیل (Menastil)}. درمان با هورمونها با هدف توقف تخمک گذاری برای هر مدت ممکن انجام می شود و می تواند آندو را گاهی طی دوره درمان و گاهی برای ماه ها یا سالها به خاموشی ببرد. درمان های هورمونی شامل قرص های جلوگیری، داروهای پروژسترونی مانند مدروکی پروژستون (Medroxy Progesterone)، یک مشتق تستوسترون بنام دانازل (Danazol) و آگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین مانند لوپرولاید (Leuprolide) می باشند. عوارض جانبی برای برخی زنان در همه انواع درمان های هورمونی مشکل آفرین است. از آنجا که حاملگی اغلب موجب بهبودی و تخفیف موقت علائم می شود و نیز چون اعتقاد بر این است که هر چه بیماری بیشتر طول بکشد احتمال نازایی بیشتر است، به زنان مبتلا به آندو اغلب توصیه می شود که حاملگی را عقب نیندازند. از سوی دیگر، مشکلات زیادی هم در مورد تجویز حاملگی برای درمان آندو وجود دارد. یکی اینکه خانمی ممکن است هنوز تصمیم به بچه دار شدن که یکی از مهمترین تصمیم های زندگی است، نگرفته باشد. او ممکن است فاقد عناصر ضروری (همسر، تمکین مالی و...) برای بچه دار شدن و پرورش بچه باشد. او ممکن است اصلا نازا باشد.

فاکتورهای دگیر نیز ممکن است تصمیم به حاملگی را مشکل تر سازند. خانم های مبتلا به آندو ممکن است میزان بالاتری از حاملگی خارج رحمی و سقط خود بخودی داشته باشند و یک مطالعه نشان داده که آنها حاملگی ها و زایمان های مشکل تری نیز دارند. تحقیقات همچنین ارتباط فامیلی در آندو را نشان داده است. در نتیجه خطر ابتلا به آندو در فرزند خانم مبتلا به این بیماری بیشتر است.

جراحی سنتی چه بصورت جراحی شکمی و چه از راه لاپاراسکوپ بصورت برداشتن یا تخریب ضایعات انجام می شود و می تواند باعث فرونشاندن علائم شده و باعث شود که در برخی موارد حاملگی اتفاق افتد. همانند دیگر درمان ها، به هر حال عود بیماری شایع است. جراحی از راه لاپاراسکوپ (Laparoscopy Operative) به سرعت جانشین جراحی بزرگ شکمی باز شده است. در جراحی با لاپاراسکوپ، جراحی با استفاده از لیزر، وسایل الکتریکی یا وسایل ظریف جراحی انجام می شود. جراحی کامل که بوسیله برداشتن رحم و برداشتن همه ضایعات و نیز تخمدان (برای جلوگیری از تحریک هورمونی بیشتر) انجام می شود در مواردی که بیماری دردسرساز و بسیار طولانی باشد ضروری خواهد بود. اگر چه بررسی های اندکی در خانم های مونوپوز انجام گرفته ولی عقیده بر این است که مونوپوز، فعالیت آندوی خفیف یا متوسط را پایان دهد. حتی پس از جراحی کامل یا مونوپوز، به هر حال یک مورد شدید از آندو می تواند بوسیله استروژن درمانی یا ادامه تولید هورمون دوباره فعال شود. برخی صاحب نظران پیشنهاد می کنند که پس از برداشتن رحم و تخمدان ها، برای مدت کوتاهی هیچ نوع استروژنی داده نشود. درمان های جانشین دیگر شامل رهیافت های تغذیه ای، ایمونوتراپی، طب سنتی چین، تکنیک های کنترل آلرژی و دیگر درمانهاست که توسط برخی مبتلایان به آندو بکار می رود. بررسی در مورد 4000 نفر از خانم های مبتلا به آندو نشان داد که برخی از این درمان ها در میان همه درمانهایی که قبلا آنها را امتحان نموده اند، موفق تر بودند.

دانستنی هایی در باره آندو:

آندو بدون شک یکی از پیچیده ترین بیماریهایی است که دختران و زنان را مبتلا می کند. با گذشت زمان، آموخته ها در مورد آن بیشتر شده و این دانش باعث شده که برخی فرضیات گذشته در باره بیماری دور ریخته شود. یکی از فرضیات آن بود که خانم های غیر سفید پوست معمولا دچار آندو نمی شوند ولی اکنون نشانن داده شده که حقیقت ندارد. زنان غیر سفید پوست اغلب از مراقبت های پزشکی جهت تشخیص آندو برخوردار نبوده اند. افسانه ای دیگر در باره آندو حاکی است که خانم های جوان به این بیماری دچار نمی شوند، گمانی که احتمالا از آنجا ناشی می شد که دختران نوجوان و خانم های جوان درد قاعدگی را با سکوت تحمل می کردند (که اغلب این درد از علائم آندو است) و تا هنگامی که بیماری به و ضعیت غیر قابل تحملی نمی رسید حاضر به معاینه لگنی نمی شدند.

همچنین در گذشته بر این باور بودند که آندو اغلب خانم های تحصیل کرده را مبتلا می کند اکنون می دانیم که اینان کسانی هستند که مراقبت های پزشکی بهتری دارندوبرای علائم بیماری خود توضیح مناسبی می خواهند. تصور دیگر که در طول زمان در باره آندو پیش آمده بود این است که یک بیماری جدی نمی باشد مثلا به دلیل آنکه همانند سرطان، کشنده نیست. به هر حال هر کس که پای صحبت تعدادی از مبتلایان به آندو در باره تجربیات واقعی آنها بنشیند بزودی در می یابد که اگر چه زندگی برخی توسط این بیماری نسبتا تأثیر نپذیرفته ولی بسیاری دیگر از درد شدید و استرس عاطفی رنج برده و قادر نبوده اند به فعالیت های روز مره ادامه دهند یا به سر کار روند و به دلیل بیماری، مشکلات مالی و ارتباطی زیادی را تجربه کرده اند. شاید به زودی روزی ما به این بیماری گیج کننده پی ببریم و آنگاه قادر شویم به همه این افسانه ها، دردها و خستگی هایی که همراه این بیماری اند پایان دهیم.

http://www.obgyn-repro.com/Farsi/Endometriosis.htm

http://www.rs272.com/

WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI

 معتبرترین سایتهای مرجع پزشکی جهان 

WHOسازمان بهداشت جهانی
http://www.who.int

All Online Medical Resources
http://www.doctorbbs.com/searchall.htm

APOTHE CURE / Medical Search Engines
http://www.apothecure.com/patients/search.html

Clini Web
http://www.cliniweb.com/

Doctor’s Guide / Global edition / Unregistered user
http://www.docguide.com/

Elsevier Science / Your GATEWAY to SCIENCE
http://www.elsevier.com/

Essential Links in Medicine
http://www.el.com/

FDA / U. S. Food and Drug Administration
http://www.fda.gov/

Health A to Z / Your family health site
http://www.healthatoz.com/

Health and Medical Search Engines and Sources
http://www.csgnetwork.com/med.html

Health Gate/ Your gateway to health information
http://www.healthgate.com/

Health on the Net Foundation
http://www.hon.ch/home.html

Health Related Search Engines
http://www.manasota.com/medsearch.html

Health Web / Linking You to the Best in Health Information
http://www.healthweb.org/index.html

Med Explorer
http://www.medexplorer.com/

Med Guide
http://www.medguide.net/

Med Mark: Medical Bookmarks / Medical Resources by Specialty
http://www.medmark.org/

Med Nets / Research Engines /search by specially medical channels
http://www.internets.com/mednets/smedlink.htm

Med Site / The physician’s home on the internet
http://www.medsite.com/

Med Support FSF International
http://medsupport.org/funnav3.htm

Med Web
http://www.medweb.emory.edu/medweb

Med World: MEDBOT Searching Tool / Super Search
http://www.med.stanford.edu/medworld/medbot

Medical Data Search Engines
http://www.physicianswebsites.com/medical-searchengines.htm

Medical Online
http://www.medicalonline.com/

Medical Search Engines
http://bagel.aecom.yu.edu/medwebs.htm

Medical Search Engines
http://www.glenlib.demon.co.uk/medsearch.htm

Medical Search Engines
http://www.aviationmedicine.com/medsearcheng.htm

Medical Search Engines
http://www.vphoward.com/medsearch.htm

Medical Search Engines
http://www.aviationmedicine.com/medsearcheng.htm

Medical World Search
http://www.mwsearch.com/

Medicine Net
http://www.medicinenet.com/

Medline Plus / Health Information
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/

Medsite ISI “ Journal Tracker
http://www.journaltracker.com/

National Institutes of Health
http://www.nih.gov/

National Institutes of Health / Institutes and Offices
http://www.nih.gov/icd

National Library of Medicine / Internet Grateful Med
http://igm.nlm.nih.gov/

NCBI / National Center Biotechnology Information
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/

NLM / National Library of Medicine
http://www.nlm.nih.gov/

Onco Link / University of Pennsylvania Cancer Center
http://www.oncolink.upenn.edu/

Organizing Medical Networked Information
http://www.omni.ac.uk/

Quest Finder
http://www.questfinder.com/

Selected Internet Resources in Biomedicine
http://www.med.yale.edu/library/sir

The BMA Library Online
http://library.bma.org.uk/

Yanoor
http://www.yanoor.com/

کتابخانه الکترونیکی دانشگاه پزشکی کالیفرنیای جنوبی
http://www.usc.edu/hsc/nml/e-resources/index.html

سایتهای پزشکی هیجده گانه دکتر رحمت سخنی

http://www.rs272.com/

WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI

خواب سالم

 http://www.rs272.com/

دکتر سعیداعلم رضائیه - دانشگاه علوم پزشکی ارومیه 

چرا مابه خواب می رویم و یااز خواب بیدار می‌شویم‌. پر رمزترین مکانیسم مغز شاید همین خواب وبیداری از خواب باشد. سلولهای‌قشر خارجی مغز به طور دائم تحت تاثیر تحریکات محیط خارجی و پاسخگوئی به آن  قرار دارند. ساعات کار جوامع بشری و حتی‌حیوانات طوری طراحی شده است که در پایان منتهی بخواب و استراحت گردد. از این طریق مجدداً کسب شادابی نیروی فکری وجسمی حصول می‌شود. خواب مانع رسیدن تحریکات خارجی به سلولها عمل کننده مغزی شده و البته در خواب عمیق نیز ارتباط‌بعضی نواحی مغز با محیط خارج کاملاً قطع نمی‌گردد و این یک فرایند آگاهانه و حیاتی است‌. بیدار شدن مادری که در خواب سنگین‌و عمیق است و از غرش رعد وبرق از خواب بیدار نمی‌شود ولی ناله و حرکت ضعیف کودکش او را فوراً از خواب بیدار می‌کند، مویدهمین مسئله است . در خواب قسمت های حیاتی مغز به درجات مختلف فعال باقی می مانند. خواب انسان سالم شامل دو مرحله بینابینی ،خواب باامواج آهسته و خواب با امواج سریع‌( REM:Rapid Eye Movementاست . REMیعنی خوابی که با حرکات‌سریع چشمان همراه است‌.قسمت اعظم خواب شبانه ازنوع خواب با امواج آهسته است که خوابی عمیق وآرام بخش است .حدود 25 درصدکل خواب ازنوع  REMبوده و به طور دور ه‌ای هر نود دقیقه در طول خواب شبانه ایجادمی شود. REMاصولا"خواب خوبی نیست ومعمولا"بادیدن رویا همراه است‌، در حالیکه خواب با امواج آهسته ،استراحت بخش می‌باشد و باکاهش تنوس عضلانی‌،کاهش تنوس‌عروق محیطی‌،کاهش فشارخون ،و...همراه است . خواب با امواج آهسته‌، خواب بدون رویا نامیده می شود. متعاقب کار فکری یابدنی شدید خواب عمیق بهترین داروی تجدید قواست‌. تحریکات خارجی به صورت درد با شدتهای مختلف برای مغز تعریف شده و درنهایت باعث ترشح آندروفینها می‌شود. نقش تخدیری آندرفینهاست که باعث رفع خستگی وایجاد نشاط می‌شود. در خواب پلکها بسته‌و مردمک چشمان تنگ  شده تعداد تنفس و ضربان قلب کند شده و فشار خون پایین آمده‌، متابولیسم کاهش ، دمای بدن و فعالیت‌سیستم ادراری تنظیم‌، و عضلات شل می‌گردد. انسان سالم خسته و فرسوده ازکار در عرض چند ثانیه بخواب می‌رود. اگر مدت خواب‌رفتن طولانی گردد، شدت خستگی رو به تزاید گذاشته و مرحله خواب آلودگی پیش می‌آید. هر چقدر فاصله بین مرحله خواب‌آلودگی و خواب افزیش یابد.افکار بی سروته بر اساس اندیشه‌های فرد و خطاهای حسی مغزی ایجاد می‌شود که فقط باعث دیر ایجادشدن خواب عمیق شده ،که بارفتن به خواب عمیق محو می‌شوند. در خستگیهای شدید که منتهی به مصرف انرژی فکری و جسمی زیادشده ، فرد فوراً به خواب می‌رود. بیدار نگاهداشتن فرد خسته و فرسوده برای مدت طولانی حتی باعث مرگ نیز می‌شود.عصبانیت‌شدید، معده پر، مصرف قهوه‌، انتهاهای سرد باعث می‌گردد که انسان دیر به خواب رود و خواب راحت و عمیق نداشته باشد.اشخاصی‌که کمتر به خواب احتیاج دارند، یعنی مدت خواب آنها کم است عمیق می‌خوابند. ساعت خواب وسط روز برای کسانیکه ساعات کار آنهاطولانی است‌، مفید می‌باشد. بهترین و سالمترین نوع خواب‌، بخواب رفتن سریع و خواب عمیق است‌. پس از صرف شام نباید فوراًخوابید ،فاصله 3 ساعت بین صرف شام و خواب را بایستی مراعات نمود. شام ساده و سبک باشد و این مثل مصداق باشد.صبحانه را تنهابخور،ناهار را با دوستت بخور و شام را با دشمن‌ات بخور. از آشامیدن نوشابه‌های محرک مانند چای زیاد و قهوه خود داری شود. ازمطالعه مطالب هیجان انگیز قبل از خواب خود داری شود.البته مطالعه کتب تاریخی و سبک ونشاط آور قبل از خواب مفید است و فردرا از فکر کردن به جریانات روز قبل دور نگاه می‌دارد.  

برای ایجادخواب دو تئوری پیشنهاد شده است

تئوری پاسیو: سیتم فعال‌کننده تشکیلات مشبک و سایر قسمتهای مغز در جریان یک روز بیداری خسته می شوند و غیر فعال می گردند.

تئوری فعال : یک سیستم مهاری باعث خواب می شود. مراکزی در زیرناحیه پل مغزی با مهارکردن قسمت های فعال مغر موجب خواب‌می شوند.

سروتونین ماده میانجی اصلی است که با تولید خواب ارتباط دارد.

خواب به طور فیزیولوژیک روی سیستم عصبی و ایمنی اثر می گذارد. فقدان خواب ، کم خوابی‌، بدخوابی روی اعمال مغزاثرمیگذارد. بیداری طولانی با اختلال پیش رونده اعمال روانی و رفتاری سیستم عصبی همراه است و یک کندی فکر و تمرکز،تحریک‌پذیری ایجاد می‌شود. متعاقب خواب کامل مغز به پدیده‌Rezeroing صفرمجدد رسیده و  Base lineمی‌شود

به طور کلی در یک خواب سالم فعالیت سیستم سمپاتیک کاهش و پاراسمپاتیک افزایش ، فشارخون شریانی و ضربانات قلبی کاهش‌،فعالیت دستگاه گوارش وادراری افزایش می‌یابند. عضلات اسکلتی شل شده واز متابولیسم کلی بدن 30% کاسته می‌گردد

http://www.rs272.com/

تغذیه در بیماران سینوزیتی

سحر زینالی کارشناس تغذیه از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

http://www.rs272.com/

هنگام ابتلاء به سینوزیت توجه به توصیه های پزشکی اهمیت دارد . متعاقب عفونتی که سبب ایجاد سینوزیت شده است بیماریهای مثل آسم ، برونشیت ، لارنژیت ، و ذات الریه نیز ممکن است بروز کند .

چه غذاهایی برای رفع سینوزیت مفید است ؟

گام نخست مصرف غذاهایی است که سیستم ایمنی را تقویت کند  اگر مشکل سینوزیت ناشی از واکنش آلرژیک به غذای خاص است آن باید از رژیم غذایی حذف گردد . این امر با همکاری متخصص آلرژیک و متخصص رژیم درمانی انجام می گیرد .

× غذاهای دریایی ، گوشت قرمز ، نان سبوس دار مثل نان سنگک ، انواع مغزها مثل گردو ، فندق ، بادام و پسته انواع دانه های روغنی مثل آفتابگردان و کنجد منابع خوب روی هستند .

×  این ماده معدنی برای فعالیت طبیعی و صحیح سیستم ایمنی ضروری است  رژیم غذایی غنی از روی به بدن کمک می کند تا با عفونتهایی که سبب سینوزیت می شود به خوبی مبارزه کند .

×  توت فرنگی ، توت سیاه ، پرتغال ، نخودفرنگی ، فلفل دلمه ای ، سیب زمینی ، جعفری ، شوید و به طور کلی سبزی جات برگ تیره ، دارای مقادیر خوب ویتامین C هستند این ویتامین به سلولهای دفاعی بدن برای رسیدن و بلوغ کمک می کند و فعالیت آنتی بادی را بهبود می بخشد .

× هویچ – اسفناج – انواع کلم -  مثل کلم بروکلی و سایر منابع گیاهی به ویژه انواع گیاهان رنگ سبز و زرد دارای بتاکاروتن هستند ، فقدان بتاکاروتن در رژیم غذایی فرد را مستعد به کمبود ویتامین A می کند و سبب تغییر شکل در سلولهای مجاری تنفسی می شود و احتمال عفونت را بالا می برد .

ویتامین A از پیش ساخته شده در لبنیات ، زرده تخم مرغ ، کره و برخی ماهی های چرب مثل .............. یافت می شود .

×  دانه سویا ، کنجد ، آفتابگردان ، بادام زمینی دارای کلسیم هستند . این غذاهای غیر لبنی منابع غذایی مهمی برای افراد دچار سینوزیت ناشی از حساسیت به شیر می باشند .

×  منابع غذایی اسیدهای چرب امگا 3 – مثل کیلکا – قباد- شیر – حلوا  و اوزون برون در رفع التهاب ناشی از سینوزیت نقش دارند .

چند نکته :

نوشیدن مایعات داغ به تسهیل جریان مخاط کمک می کند و سبب رفع احتقان و فشار در سینوسها می شود 

3 مصرف ویتامین C با دوز 100 میلی گرم در روز سیستم دفاعی را تقویت
می کند .

3 پرهیز از هوای آلوده و سنگین ، چون هوای آلوده فشار سینوسها را زیاد
می کند. 

 http://www.rs272.com/

^{تاتو دشمن زنان زیبا}

تهیه و تنظیم :نسرین ون آبادی کارشناس پرستاری از اورمیه

http://www.rs272.com/

^{برای تاتو کردن از سوزن های مخصوص استفاده می شود و این کار غیر از درد فراوان ، خونریزی زیادی هم به همراه دارد . پس از خال کوبی نیز رعایت نکردن بهداشت فردی ، می تواند شخص را در معرض ابتلا به بیماری های خطرناکی چون ایدز و هپاتیت قرار دهد.
تاتو همان خال کوبی است که درقدیم انجام می شده است، با این تفاوت که در زمان های قدیم از تصاویر شیر و اژدها برای اثبات پهلوانی استفاده می شد و امروزه صرفاً جهت آرایش، خط باریکی روی پلک چشم ، داخل ابرو یا دور لب تاتو می شود .
برای تاتو کردن از سوزن های مخصوص استفاده می شود و این کار غیر از درد فراوان ، خونریزی زیادی هم به همراه دارد . پس از خال کوبی نیز رعایت نکردن بهداشت فردی ، می تواند شخص را در معرض ابتلا به بیماری های خطرناکی چون ایدز و هپاتیت قرار دهد.
تحقیقات اخیر انجمن خیریه حمایت از بیماران کبدی در ایران نشان می دهد که یکی از بیماری های شایع عفونی و مسری در کشور ما هپاتیت است . اغلب اوقات هپاتیت نوع C و گاهی نیز هپاتیت نوع B به صورت مزمن باقی مانده و می تواند به نارسایی کبد و نیز سرطان این عضو حیاتی منجر شود .
هر دو نوع این هپاتیت از طریق خون منتقل می شوند ، ولی تحقیقات گسترده نشان می دهد که تاتو می تواند یکی از روشهای انتقال هپاتیت به خصوص هپاتیت نوع C باشد.
همچنین کسانی که خال کوبی می کنند ? برابر بیشتر از سایر افراد، در معرض خطر ابتلا به هپاتیت C قرار دارند، در حالی که در افراد بدون خال کوبی این بیماری بسیار کمتر دیده می شود.
انجام خال کوبی در محلهای سنتی و آلوده ، اندازه و بزرگی خال کوبی ، همچنین استفاده از رنگهای سفید، زرد ، نارنجی ، قرمز، احتمال ابتلا فرد به این بیماری ها را افزایش می دهد.
سایر بیماری های عفونی مثل هپاتیت B ، سیفیلیس، جذام و سل نیز می تواند از طریق خال کوبی یا تاتو منتقل شوند.
متاسفانه امروزه خال کوبی ظریف و تاتو در میان جوانان و نوجوانان ما رایج شده است، در حالی که اکثر این افراد از خطر انتقال بیماری های خطرناک عفونی از این طریق بی اطاع هستند.
در خصوص ایدز نیز ثابت شده است، ویروسی که موجب ابتلا به این بیماری می شود، از سه راه اصلی آمیزش جنسی ، انتقال خون و فرآورده های خونی آلوده و مادر آلوده به بدن افراد سرایت می کند.
تحقیقات نهادهای علمی نشان داده است که به واسطه تماس سوزن با خون در عمل خال کوبی ، خطر ابتلای فرد به ایدز زیاد است و این دسته از افراد در مجموعه گروه های پرخطر قرار می گیرند.
پزشکان تاکید می کنند که حتی با رعایت نکات بهداشتی ، خطر ابتلا به ایدز و دیگر بیماری های عفونی در کسانی که خال کوبی می کنند ، زیاد است و این ادعا که در تاتو از وسایل مخصوص استفاده می شود، به هیچ وجه یک ادعای منطقی و علمی نیست.}

http://www.rs272.com/

دیابت و انواع انسولین

تهیه و تنظیم : زهرا خدایاری

دیابت به این معنی است که در افراد مبتلا میزان قند خون به طور مداوم در سطح بالاتر از حد نرمال است

انواع دیابت :

نوع I – برای درمان نیاز به تزریق انسولین دارد

نوع II – برای درمان نیاز به تزریق انسولین ندارد .

تشخیص :

با اندازه گیری قند خون ناشتا که اگر 2 بار بیشتر از AL / mg 140 باشد تشخیص دیابت می دهند

عوارض دیابت :

مشکلات قبلی ، عروقی ، مشکلات چشمی ، نارسایی کلیوی ، زخم پا در اثر اختلال در حس ، مشکلات شنوایی ( مثل اوتیت ) – افزایش غلظت خون و تجمع پلاکت ها و کتواسیدوز دیابتی – هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی

آموزش :

1- بیماران دیابتی از پوشیدن کفش پاشنه

بلند و نوک باریک و تنگ اجتناب نمایند.

2- ناخن ها را به صورت مستقیم کوتاه نمایند و هلال کوتاه نکنند.

3- از انسولین های تاریخ گذشته استفاده ننمایند .

4- با ورزش گلوکز توسط عضلات مصرف
می شود و قند پائین می آید ولی اگر قند خون 300 و بالاتر است و کنترل نشده است نباید ورزش کنند چون با این عمل گلوکز خون بالا می رود .

5- هر روز پاهای خود را با آب گرم بشویند و به خوبی پاهای خود را خشک نمایند و از نظر وجود بریدگی ، تاول لکه های قرمز و تورم بررسی کنند

6- در تمامی اوقات جوراب و کفش بپوشند و هرگز پابرهنه راه نروند .

7- پاها را از سرما و گرما محافظت نمایند .

انواع انسولین :

1- انسولین کریستال یا ریگولار یا سریع الاثر که شفاف هستند و زمان شروع اثر آن 1-5/0 ساعت است و به صورت زیرجلدی ( S.C ) – وریدی ( IV ) یا عضلانی (IM ) تزریق
می شود.

2- NPH یا متوسط الاثر که کدر است زمان شروع اثر آن 4-3 ساعت و طول اثر آن 20-6 ساعت است و تزریق آن به صورت S.C یا IM است .

3- طویل الاثر که زمان شروع اثر آن
8-6 ساعت است و به صورت S.C  تزریق
می شود .

نکات قابل توجه در مورد انسولین :

1- انسولین به صورت ویالهالیcc 10  و حاوی 1000 (هزار ) واحدی هستند و با سرنگ انسولین تزریق می شوند هر سرنگ انسولین cc 1 و حاوی 100 واحد انسولین می باشد .

2 – انسولین را باید قبل از مصرف در دستمال گرم کنیم و به آرامی بگردانید و مخلوط نمائید انسولین MPH را هیچگاه تکان ندهید .

3- از قرار دادن انسولین در دمای خیلی زیاد یا منجمد کردن انسولین پرهیز شود . ار قرار دادن در معرض مستقیم خورشید خودداری شود انسولین سرد باعث درد می شود .

4- از انسولین تغییر رنگ داده یا منجمد استفاده ننمائید .

5- انسولین داخل سرنگ را می توان تا سه هفته در یخچال نگهداری نمود .

6- اگر لازم است 2 نوع انسولین را با هم بکشیم باید اول انسولین رگولار بعد NPH را بکشیم و S/C تزریق نمائیم .

توجه نمائید انسولین داخل سرنگ را به داخل شیشه حاوی نوع دیگر انسولین تزریق نکنیم .

7- بهتر است صبح ها روی شکم و عصرها روی پاها تزریق شودو فاصله هر تزریق ارهم باید حداقل cc 5/2 باشد .

8- در محلی که ورزش می کنید نباید انسولین تزریق کنید . در خالها یا اسکارها نباید تزریق کرد

انتخاب محل تزریق :

چهار موضع اصلی تزریق شامل شکم – بازوها (سطح پشتی بازوها ) – رانها (سطح قدامی) و باسن می باشد .

خود تزریقی انسولین :

1- با یک دست پوست شکم را بوسیله صاف

کردن و یا گرفتن قسمتی از آن بین دو
انگشت بی حرکت کنید .

2- سرنگ را با دست دیگر برداشته و مانند زمان گرفتن قلم در دست آن را در دست یگیرید و سر سوزن را با زاویه 45 درجه وارد پوست نمائید .

3- برای تزریق کردن انسولین پیستون را تا آخر فشار دهید.

4- به صورت مستقیم سرسوزن را از پوست خارج کنید و یک گلوله پنبه را برای چند ثانیه روی موضع تزریق نگهدارید.

5- از سرنگ یکبار مصرف استفاده کنید و بعد از استفاده آن را در یک محفظه پلاستیکی سخت قرار دهید .

چگونگی تشخیص هپاتیت B

تهیه و تنظیم:دکتر مسعود صدر الدینی فوق تخصص گوارش و عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی اورمیه

اولین راه تشخیص استفاده از آزمایش خون است که آنتی ژنها و آنتی بادیها که بوسیله دستگاه ایمنی در مقابل ویروس ساخته می‌شود را مشخص می‌کند. آزمایشهای ضروری برای تشخیص آلودگی ، تشخیص آنتی ژن HBSAg (آنتی ژن سطحی B) و دو آنتی بادی HBS ( آنتی بادی مربوط به آنتی ژن سطحی) و آنتی بادی HBC ( آنتی بادی مربوط به آنتی ژن مرکزیB) می‌باشد.

آزمایش با ویروس HBV

بوسیله آزمایش بار ویروسی می‌توان تعداد ویروس را در خون مشخص کرد. اگر بار ویروسی بیشتر از صد هزار نمونه در میلی‌لیتر باشد نشان دهنده فعالیت ویروس در کبد می‌باشد. وقتی بار ویروس از این مقدار بالاتر رود و آنزیمهای کبدی نیز افزایش یابد درمان باید شروع شود. اگر تعداد کمتر از این مقدار باشد و HBe Anti مثبت و HBeAg منفی باشد باید دستگاه ایمنی را کنترل کرد. در این حال نیز ویروس می‌تواند منتقل شود.

آزمایش آنزیمی کبدی

آزمایش آنزیم کبدی میزان آنزیمهای کبد مانند آلانین آمینو ترانسفراز (ALT) و آسپارتات آمینو ترانسفراز (AST) را مشخص می‌کند. افزایش این آنزیمها نشانه آسیب کبد است. در هپاتیت حاد این آنزیمها افزایش پیدا می‌کند ولی موقتی است و ندرتا مشکلات دراز مدت کبدی بوجود می‌آورد. در هپاتیت مزمن مقدار ALT کبد به شکل دوره‌ای یا دائمی افزایش می‌یابد و خطر آسیبهای کبدی دراز مدت را افزایش می‌دهد.

بیوپسی کبد

این روشها میزان آسیب کبدی را مشخص نمی‌کنند به همین دلیل از بیوپسی کبد استفاده می‌شود. بیوپسی برای افرادی که بار ویروسی خیلی بالاتر از صد هزار دارند و آنزیمهای کبد در آنها افزایش پیدا کرده است استفاده می‌شود.

ارتباط هپاتیت B و ایدز

بزرگسالانی که به ویروس هپاتت B آلوده شده‌اند کمتر از 10 درصد احتمال دارد آلودگی را به شکل مزمن نشان دهند ولی اگر شخص به ایدز مبتلا باشد این احتمال به 25 درصد می‌رسد. زیرا این افراد دستگاه ایمنی ضعیفی دارند. در افراد مبتلا به ویروس ، پاسخ به هپاتیت ضعیف شده یا از بین می‌رود. این موضوع باعث فعال شدن ویروس می‌شود و در نتیجه خطر آسیب کبد را افزایش می‌دهد. ارتباط بین ایدز شدت هپاتیت کاملا معلوم نیست ولی گزارشها نشان داده است که در افراد آلوده با هر دو ویروس خطر ابتلا به سیروز کبدی بیشتر می‌شود و بار ویروسی بالاتر می‌رود. همچنین در این افراد خطر از کار افتادگی کبد دو برابر می‌شود.

درمان هپاتیت B

فرد مبتلا به نوع حاد بیماری احتیاج به درمان ندارد و می‌تواند با استراحت و قرصهای ایبوپروفن و نوشیدن مایعات بیماری را تحت نظر قرار دهد. درمان فقط برای افراد مبتلا به هپاتیت مزمن تجویز می‌شود. هدف از درمان ، کاهش بار ویروسی و سطح آنزیمهای کبد می‌باشد. اگر آنتی ژنهای HBSAg و HBeAg از خون پاک شوند درمان متوقف می‌شود.

واکسن هپاتیت B

دو نوع واکسن هپاتیت B که محتوی HBSAg می‌باشد در دسترس است. واکسنهای بدست آمده از پلاسمای خون و واکسنهای نوترکیبی. هر دو نوع واکسن حتی اگر پس از تولد تلقیح شوند مطمئن ، ایمنی‌زا و اثر بخش هستند. (آنتی بادی مادری تاثیری بر پاسخ به واکسن نمی‌گذارد) بیش از 90 درصد کودکان حساس پس از سه دوز واکسن ، آنتی بادی محافظت کننده را تولید می‌کنند و در اکثر مطالعاتی که بر کودکان هم گروه برای بیش از 10 سال انجام شده است اثر بخشی واکسن جهت جلوگیری از حامل مزمن شدن از 90 درصد تجاوز می‌کند.

گلوکوم یا آب سیاه

تهیه و تنظیم:سریه حاج دهقان کارشناس پرستاری از اورمیه

گلوکوم چیست ؟

گلوکوم یا آب سیاه یکی از بیماریهای عمده کور کننده چشم است که پی آمدهای نامطلوبی برای فرد و جامعه در پی دارد .

گلوکوم در واقع یک بیماری نیست بلکه مجموعه ای از چند اتفاق یا رویداد است که در کل باعث این مشکل میشوند.

علل ایجاد کننده گلوکوم یا آب سیاه :

علت بیماری بیشتر میتواند به دلیل :

- ارث

- دیابت

- فشار خون

- مصرف خودسرانه قطرات چشمی بدون تجویز پزشک

- ضربه های وارده به چشم

- مصرف بعضی از داروها

و هزاران هزار علت ناشناخته شده و شناخته شده ای که می توانند در بروز این بیماری تاثیر داشته باشند .

علائم و نشانه های گلوکوم :

از آنجائیکه این بیماری بطور موزیانه و بتدریج بینایی را از بین می برد دارای علائمی است که افراد به محض دیدن آن باید فوری با چشم پزشک مشورت کنند تا از پیشروی آن جلوگیری شود که عبارتند از :

- کاهش دید محیطی

- درد و ناراحتی چشم

- سردرد بسیار شدید

- تاری دید

- وجود هاله هایی اطراف نور

- تهوع و استفراغ

درمان گلوکوم :

روشهای درمانی بسیار عبارتند از :

- دارو درمانی

- درمانهای جراحی رایج

- استفاده از اشعه لیزر

انتخاب هر یک از این روشها بر اساس تصمیم گیری پزشک و مراحل بیماری میباشد.

توصیه هایی برای شما که از گلوکوم رنج میبرید :

الف ) علائم و نشانه هایی که نیاز به مطلع ساختن فوری پزشک دارد را به خاطر داشته باشید .

ب ) از آنجائیکه گاهی ممکن است استفاده از داروها تاآخر عمر لازم باشد باید به
توصیه های زیر عمل نمائید .

1- داشتن قطره های چشمی ذخیره در منزل

2- همراه داشتن دارو هنگام خروج از منزل
3- داشتن کارت شناسایی همراه با مشخصات بیماری و درمان داروئی

4- دانستن نام و مقدار مصرف و فاصله زمانی و عوارض جانبی داروهای چشمی مصرفی و انجام اقدامات پیشگیری کننده از عوارض آن

ج ) بطور مرتب و منظم ورزش کنید .

ورزش در کاهش فشار داخل چشم وجلوگیری از کاهش بینایی ناشی از گلوکوم مفید است .

د ) تلاش کنید از مواد غذایی غنی از ویتامینهای ( A,E,C ) و مواد معدنی استفاده کنید .

توصیه های لازم برای بیماران روانی در هنگام ترخیص از بیمارستان روانی

مهار فیزیکی بیمار روانی

تهیه و تنظیم:حلیمه شیخلو کارشناس ارشد روان پرستاری مرکز آموزشی درمانی روانپزشکی اورمیه

بعضی اوقات لازم است برای جلوگیری از آسیب بخود یا دیگران وارزیابی کافی، دست وپای بیمار را ببندیم.این امربخصوص درمواقعی که بیمار شدیدا"تحریک پذیر بوده ویا دارای افکار تهاجمی یا خودکشی می باشد ،ضرورت می یابد.برای بستن بیمارحضور تیم آماده ضروریست.تعداد افراد همکاری کننده در این امر باید حداقل 4 یا ترجیها" 5 نفر باشد ودرصورت نیاز از سایرین نیز کمک میگیریم ودچار غرور نمیشویم.بسته شدن بیمار باید با نظارت سرپرستاریا مسئول شیفت باشدتا از سلامت کار وبیمار مطمئن گردد.سالمترین ومطمئن ترین نوع مهاراستفاده از بندهای چرمی نسبتا"پهن برای چهاراندام است.بهتر است بیمار را روی تخت خوابانده یک دست در یکطرف ودست دیگر بالای سر با بند مهارگردد وپاها ازهم باز وهریک جداگانه بسته شود.سراندکی بالاتر از بدن قرار گیرد تا خطر آسپیراسیون وهمچنین احساس آسیب پذیری ونگرانی بیمار کاهش یابد.علت بسته شدن دست وپای بیمار را بعداز مهار باید برای او به آرامی توضیح داد تااز ترسش کاسته شود واحساس نکند که این امر جنبهء تنبیهی یا خصمانه دارد.نحوه بسته شدن باید طوری باشد که به عروق واعصاب بیمار صدمه ای وارد نشودبه شکلی که در صورت لزوم بتوان مایعات وریدی را به او تزریق کرد.بندها باید بطور منظم کنترل شوندتا اختلال در جریان خون بیمار ایجاد نشود واگردیگر نیازی به مهار بیمار نباشد دراولین فرصت ممکن بندها باز شوند.بندها بدون نظارت درمانگر یا سرپرستار نباید از دست وپای بیمار باز شود. مهار فیزیکی باید با دستور کتبی پزشک باشد.

استفاده از دارو برای آرام سازی سریع:

دربخش جهت آرام سازی بیمار از آمپول هالوپریدول وکلروپرومازین بصورت تزریق عضلانی طبق دستورپزشک استفاده میکنند.لزومی ندارد که باهرتزریق هالوپریدول از بی پریدین هم استفاده شود چون عوارض آنتی کلی نرژیک دارد وفقط در صورت نیاز  (PRN)مورد مصرف قرارگیرد.

کلروپرومازین درزمره داروهای آنتی سایکوتیک باقدرت اثر کم است.عوارض اکسترامیرامیدال ناچیزی داردودر بیمارانی که به عوارض اکستراپیرامیدال داروها حساسند، داروی مناسبی میباشد.تزریق عضلانی کلروپرومازین به خاطر حجم زیاد آمپول معمولا دردناک است وبخصوص مواقعی که تزریقات مکرر لازم است برای بیمار ناراحت کننده میباشد.

توجه: کلروپرومازین در افراد مسن (موجب گیجی وکاهش هوشیاری میشود وسقوط وضربه به سر محتمل است ) بیماران باسابقه بیماری قلبی وصرع (زیرا آستانه تشنج را پائین می آورد ) وآنهائی که احتمال ضایعه مغزی دارند وکسانی که فشار خونشان پائین است داروی مناسبی نیست.

باتوجه به اثرات کاهش دهنده فشارخون کلروپرومازین قبل از تجویز باید فشار خون بیمار اندازه گیری شودودر صورت پائین بودن فشار خون از این دارو استفاده نگردد.اگربعلت تحریک پذیری شدید بیمار امکان اندازه گیری فشار خون وجود ندارد مراقبتهای لازم برای احتمال کاهش یافتن فشارخون انجام ودر اولین فرصت پس از آرام شدن بیمار فشارخون وی اندازه گیری شودویا اصولا"در موارد مشکوک هیپوتانسیون یا سابقه افت فشارخون بدنبال تجویز کلروپرومازین از این دارو استفاده نگردد.

کنتراندیکانسیونهای مهارفیزیکی:

1- شرایط شدیدا"وخیم جسمی و روانی(مگر با مراقبت کافی مستقیم)

2- بیماران دلیریومی یا مبتلا به دمانس که کاهش محرک های محیطی موجب وخامت حالشان میشود(مگربا مراقبت کافی ومستقیم)

3- بیمارانی که در انجام خودکشی شدیدا"مصرند.

4- بیمارانی که وابستگی شدید به دارو ومواد دارند دچار مسمومیت شدید شده یا به کنترل دقیق دوز اثر داروئی نیاز دارند(مگربا مراقبت کافی و مستقیم)

5- برای تنبیه بیماران یا راحتی وآسودگی کارکنان.