سفارش تبلیغ
خرید بلیط هواپیما، خرید و رزرو اینترنتی ، چارتر، سامتیک
بسا روزه‏دار که از روزه خود جز گرسنگى و تشنگى بهره نبرد ، و بسا بر پا ایستاده که از ایستادن جز بیدارى و رنج برى نخورد . خوشا خواب زیرکان و خوشا روزه گشادن آنان . [نهج البلاغه]
اورژانس داخلی - پزشکی تخصصی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
 RSS |صفحه اصلی سایت |ارتباط با من| درباره من|پانل اصلی سایت
: جستجو
اوقات شرعی
چهارشنبه 96/10/27
» درباره من
اورژانس داخلی - پزشکی تخصصی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
مدیر وبلاگ : دکتررحمت سخنی[94]
نویسندگان وبلاگ :
دکتر شاهین اردوبادی
دکتر شاهین اردوبادی (@)[0]

دکتر سعید اعلم رضائیه
دکتر سعید اعلم رضائیه (@)[0]

دکتر ناصر خلجی
دکتر ناصر خلجی (@)[0]

دکترمحمدرحیم کاکایی
دکترمحمدرحیم کاکایی (@)[0]

دکتر رحمت سخنی
دکتر رحمت سخنی (@)[0]



» سایتهای دکتر رحمت سخنی
پزشکی رزیدنتی [713]
دستیارنامه [287]
سایت دکتر علیرضا نادری متخصص چشم وفوق تخصص پیوند قرنیه [996]
سایت طب نظامی دکتر رحمت سخنی [666]
سایت پزشکی فوق تخصصی دکتر رحمت سخنی [1741]
سایت پزشکی دکتر ناصر رستمی [643]
بانک اطلاعات بیماریها [1982]
پایگاه اطلاع رسانی پزشکان ایران [904]
انجمن بیوالکتریک ایران [296]
انجمن پزشکی صحت [391]
گالری عکسهاواطلسهای پزشکی [4147]
سایت تخصصی مهندسی پزشکی [502]
اولین سایت تخصصی اپیدمیولوژی [490]
معرفی تمامی انجمنها ومجامع تخصصی پزشکی ایران [761]
سایتهای پزشکی ایران [1238]
[آرشیو(15)]

» عضویت خاص و عادی
 





Powered by WebGozar


» فهرست موضوعی یادداشت ها
آموزش جنسی[3] . انواع سرطان[2] . سرطانهای گوارشی[2] . کاملترین مقاله آموزشی سرطان کبد[2] . کاهنده های میل جنسی مردان . گنوره . لیپوساکشن . مزوتراپی mesotherapy . معالجه نکنید . میل جنسی مردان . ناتوان کننده باروری مردان . نکات مهم در مورد پرده بکارت . هرنی . هماچوری . هموتوراکس . هیولایی . واریکوسل . وحشت بیماران اورولوژی . کتواسیدوزدیابتی . کشاله ران . سم بوتولینیم . سنگ های دستگاه ادراری . سوزاک . علل تهوع و استفراغ . عکسهای پزشکی دکتر رحمت سخنی . فابیسم FAVISM . فتق اینگوینال . and Canker sores . Aphthous stomatitis . Aphthous ulcers . DKA . gonorrhea . Hymen . Multiple Sclerosis . recurrent oral ulcerations(RAS) . STDs . آپاندیسیت حاد . آذربایجان . آرتروز . آموزش بیماران . انواع مزوتراپی . اهمیت پرده بکارت . اورژانس داخلی . اورمیه . ایمیل دکتر سخنی . بنیاد امور بیماریهای خاص . بیمار . بیماران اورژانسی . بیماری آفت دهان . بیماری ام اس . بیماری فاویسم . بیماری فتق . بیماریهای آمیزشی . بیماریهای جنسی . پرده بکارت . پزشکان ایرانی . پنجاه سایت پزشکی معتبر . پیشگیری و درمان کتو اسیدوز دیابتی . توصیه به پزشکان . تولددکتر رحمت سخنی . جراحی پیوند عروق کرونر . جوان شدن پیران . جی میل دکتر رحمت سخنی . درمان تهوع و استفراغ . دکتر سخنی . دوران بارداری . دکتر شاهین اردوبادی . روزپزشک مبارک باد اما ........ . ریزش مو و ابرو . زگیل آلت تناسلی . زمینه ساز سرطان . زیبا سازی زنان و مردان . سازش با بیماری دیابت . سایتهای پزشکی دکتر رحمت سخنی . آموزش جنسی در باره انزال زودرس مردان . آموزش ورزش در بیماران ام اسی . آموزشی جنسی . ادارار خونی . اعمال جراحی . انواع رایج پرده بکارت .
» آرشیو مطالب
مطالب نوشته شده پیشن

» لوگوی سایت


» لینک دوستان
کانون توحید (مسجد امیر المومنین زازران )شهرستان فلاورجان
خانه ی خانواده
اندیشه نگار
کارشناس ارشد اقلیم شناسی دربرنامه ریزی محیطی
لحظه های آبی( دلسروده های فضل ا... قاسمی)
کلکسیون تمبرخانواده شهید محمدسخنی وجمیله رمضان
شین مثل شعور
ولی امر مسلمین جهان امام مطلق سید علی س
دلنوشته ها
EMOZIONANTE
****شهرستان بجنورد****
اهلبیت (ع)،کشتی نجات ما...
بانک اطلاعاتی بیماری ام اس M.S
سایت روانشناسی دکتردارابی
سایت زیبایی دکتر قاسم زاده
سایت جراحی پلاستیک دکترمنافی
سایت بیماریهای جنسی دکتر کهربائی
سایت بیماریهای حلق و گوش وبینی دکتررامین زجاجی
سایت چشم پزشکی دکتر فروتن
سایت بیماریهای طب فیزیکی دکترشهرام صادقی
سایت جراحی پلاستیک دکتر قریشی
سایت خوددرمانی دکترخرسند
مرکز اطلاع رسانی اذربایجانیهای مقیم خارج کشور
سایت دکتر مریم محبی متخصص روان درمانی بیماریهای جنسی
سایت مشاوره پزشکی دکتر رشاد در امور مواد مخدر و ..
ایران طبیب (اولین سایت جامع اطلاع رسانی پزشکان و سایر حرف پزشکی
سایت پزشکی دکتر امینی
وبلاگ عقل وعاقل شمارادعوت میکند(بخوانیدوبحث کنیدانگاه قبول کنید)
داروخانه دکتر سلیمی
آقاشیر
نیمکت آخر
بشنو از دل
حرف هایی از زبان منطق و احساس
من.تو.خدا
کلّنا عبّاسُکِ یا زَینب
Famoonevis
دلنوشته های قاصدک
آوای روستا
دختــــر بهــــار
هفت آسمان
ابـــــــــــرار

» لوگوی لینک دوستان

















» وضعیت من در یاهو
یــــاهـو
» طراح قالب » میربهزادمیراسمعیلیان

» نظر سنجی


دانلود آهنگ جدید
دانلود آهنگ جدید
»» کتواسیدوزدیابتی اورژانس داخلی DKA

     کتواسیدوزدیابتی اورژانس داخلیDKA

نوشته :رویا خداداد کارشناس پرستاری از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه

ویراستار علمی : دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

 

کتواسدوز دیابتی (DKA) و وضعیت هیپاسمولار غیر کتونی (HHNKS) از عوارض حاد دیابت
می باشند.DKA عمدتاً در مبتلایان به DM تیپ 1و HHNKS در DM تیپ 2 بیشتر مشاهده
می شود. هردو اختلاف مذکور با کمبود مطلق یا نسبی انسولین ، کاه حجم و تغییر وضعیت ذهنی فرد همراهند.

کتو اسیدوز دیابتی Diabletic Ketoacidosis (DKA)

DKA در اثر کمبود شدید انسولین بوجود آمده و افزایش واکنشی هورمونهای تنظیم معکوس قند خون
( خصوصاً گلوکاگون )، باعث تشدید اثرات کاهش انسولین می شوند. انسولین در متابولیسم کربوهیدراتها،
 چربی،پروتئین دخیل بوده و کمبود آن موجب افزایش
CAMP داخل سلولی و در نتیجه افزایش گلیکوژنولیز، لیپولیز و پروتئولیز می شوند.

پاتوفیزیولوژی

بدون حضور انسولین ، مقدار گلوکزی که وارد سلولها می شود کاهش تولید گلوکز توسط کبد افزایش می یابد. هردوئی این عوامل باعث هیپرگلیسیمی می شوند. به منظور خلاص شدن بدن از گلوکز اضافی ،
 کلیه ها گلوکز را به همراه آب و الکترولیتها (سدیم و پتاسیم) دفع می کنند.این دیورزاسموتیک که با پرادراری همراه است منجر به دهیدراتاسیون و از دست رفتن املاح می شوند.

بیماران مبتلا به DKA شدید ممکن است در طی 24 ساعت به طور متوسط 5/6 لیتر آب و 500-400
میلی اکی والان سدیم ،پتاسیم و کلر را از دست بدهند.

یکی دیگر از اثرات کمبود انسولین ، تجزی? چربیها (لیپولیز) به اسیدهای چرب آزاد و گلیسیرول می باشد. در جریان DKA ، به علت کمبود انسولین ، مقادیر زیاد اجسام کتونی در بدن تولید می شود. زیرا در حالت طبیعی ، انسولین از تولید این ترکیبات کتونی در بدن تولید می شود. زیرا در حالت طبیعی ، انسولین از تولید این ترکیبات جلوگیری می کند. اجسام کتونی خاصیت اسیدی دارند و در صورت تجمع آنها در جریان خون، ایددز متابولیک می شود.

سرعت اصلی DKA عبارتند از کاهش مقدار انسولین با فراموش کردن تزریق آن ، ناخوشی یا عفونت و دیابت درمان نشده یا تشخیص داده نشده .کمبود انسولین ممکن است بدلیل تجویز ناکافی انسولین توسط پزشک یا تزریق ناکافی انسولین تجویز شده توسط بیمار باشد.

بیماران بد حال و آنهایی که تصور می کنند بدلیل خوردن غذای کم یا استفراغ باید دوز انسولین را کم کنندممکن است به اشتباه انسولین کمتری تزریق کنند.(بیماریها به خصوص عفونتها ممکن است قند خون بیمار را بالا ببرند، بنابراین این بیمارا علی رغم کاهش غذای دریافتی نباید مقدار انسولین را کاهش دهند گاهی اوقات حتی لازم است مقدار انسولین تزریقی افزایش یابد.)علل دیگر کمبود انسولین عبارتند از : اشتباه بیمار در کشیدن یا تزریق انسولین به خصوص در بیماران دچار اختلالات بینایی، خون عمدی یک یا چند دوز انسولین (با خصوص در نوجوانان دیابتی که در انطباق خود با دیابت و اثرات آن روی زندگی دچار مشکلات هستند.)

اشکال در تجهیزات (مثل بسته شدن لوله پمپ انسولین)

ناخوشی ها و عفونت ها ، مقاومت نسبت به انسولین را افزایش می دهند. در پاسخ به استرسهای جسمی و عاطفی سطح هورمونهای استرس (گلوکاگون ، اپی نفرین، نوراپی نفرین، کورتیزول و هورمون رشد) در خون بالا می رود.

این هورمونها تولید گلوکز توسط کبد را افزایش داده و در مصرف گلوکز توسط عضلات و بافتهای چربی مداخله می کنند، به عبارت دیگر تأثیر انسولین را خنثی می کنند. اگر طی دور? عفونت و ناخوشی سطح انسولین افزایش پیدا نکند، ممکن است هیپوگلیسمی به DKA منجر شود.

علائم و نشانه های DKA

شاه علامتهای بالینی کتواسیدذر دیابتی عبارتند از : اسیدوز، دهیدراتاسیون و اختلالات الکترولیتی.

معولاً در ابتدا به صورت ضعف و بی حالی ، خواب آلودگی، پلی اوری، پرنوشی تظاهر کرده و با استقرار و پیشرفت بیماری، سایر علائم تظاهر می کند.

دستگاه گوارش: تهوع و استفراغ در 75% موارد وجود دارد از خصوصیات خوب این درد برطرف شدن آن پس از تجویز مایعات و انسولین می باشد.

دستگاه قلب و عروق : به دلیل دهیدراتاسیون و وازودیلاسیون محیطی معمولاً هیپوتاسیون اورتواستاتیک و تاکیکاردی وجود دارد.

دستگاه تنفس: تنگی نفس وجود دارد و به صورت تنفس های عمیق و تند تظاهر می کند. به دلیل وجود کتونمی ، ممکن است تنفس بیمار بوی استن بدهد.

دستگاه عصبی: خواب آلودگی و سردرد معمولاً در اوایل بیماری وجود دارد ولی با پیشرفت بیماری به صورت اختلال هوشیاری ، هیپورفلکسی استوپور ، کوما تظاهر می کند.

سایر یافته ها: نشانه های دهیدراتاسیون به صورت هیپوتاسیون ، تاکیکاردی ، کاهش تورگوپوست و خشکی مخاطها وجود دارد. هیپوترمی در 40% موارد وجود دارد. اگرچه عفونت شایعترین عامل مستعد کننده ی DKA است اما فقط در 10% موارد تب وجود دارد.

ناهنجاریهای آزمایشگاهی و تشخیص:

گلوکز خون معمولاً بین 300-800 mg/dlمی باشد ولی در حدود 15% افرادی که به DKA مبتلا هستند گلوکز خون آنها کمتر از 300mg /dl

بیکربنات سوم اغلب زیر 10 mmol/l است و PH شریانی بین 3/7-8/6 می باشد که این میزان به شدت اسیدوز بستگی دارد. برخلاف کاهش پتاسیم کلی بدن، میزان K در هنگام مواجهه به طور معمول ، در انتهای محدود های طبعی و مختصری بالا می باشدکه اینامر ناشی از اسیددز حاصل خواهد بود. ذخایر کلی بدن در مورد سدیم ، فسفر، منیزیم نیز نیز کاهش می یابد.

یکی از اجزاء ثابت DKA ، کتونمی است . تشخیص کتون در خون بوسیله ی قرصهای نیتردپردساید انجام می گیرد. انجام U/AوU/C جهت ارزیابی گلوکز داستون ادرار و عوامل مستعد کننده ی DKA یعنی عفونت ادراری لازم می باشد.

معمولاً لکوستیوز وجود دارد( 10000-20000 Cells/mm3)

نیتروپروساید تنها با استواستات داستون (حاصل از دکربوکسیلان اسید استواستات) واکنش نشان داده و با بتاهید روکسی بوتیرات واکنش نشان نمی دهد. تباهیدروکسی بوتیرات 75% کتونهای در گردش خون کتواسیددز دیابتی را تشکیل می دهد و این مقدار در شرایطی که اسیددزلاکتیک نیز همراه ان وجود داشته باشد، به 90% می رسد. لذا در این حالت قرصهای نیترددپرساید ممکن است درجه ی کتونمی و کتونوری را کمتر از واقعی نشان می دهد. اضافه کردن چند قطره پراکسید هیدروژن به نمونه ی ادرار بیمار باعث تبدیل تباهیدروکسی بوتیرات به استواستات شده و بدین ترتیب می توان با قرص نیترو پروسایداستواستات می شود و این مسئله ممکن است به غلط ، بدتر شدن بیماری تفسیر شود.

http://www.sahand272.blogfa.com/

http://www.sahand2722.parsiblog.com/

http://www.rs272.parsiblog.com/

WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI



ارسال سوالات و نظرات ()
ارسال کننده متن فوق ومدیرسایت: » دکتررحمت سخنی ( دوشنبه 88/1/31 :: ساعت 6:54 عصر )

Google
»» لیست کل یادداشت های این سایت
شایعترین علل کاهش تمایل به سکس در زنان شهری female sexual power
مشاوره پزشکی با دکترسخنی فقط از طریق جی میل
شرایط درخواست مشاوره پزشکی رایگان اینترنتی دکتر رحمت سخنی
بیماری فتق یا هرنی و عوارض آنها
توصیه به پزشکان :خویشاوندان خود را معالجه نکنید !
کاهنده های میل جنسی مردان
هیولایی بنام STDsیا بیماریهای جنسی
بیماران اورژانسی در یک نگاه
روابط جنسی روزانه خود را افزایش دهید!!
آموزش جنسی در باره انزال زودرس مردان و درمان آن
آموزش جنسی برای تازه عروسها و تازه دامادهاHymen
[عناوین آرشیوشده]