سفارش تبلیغ
صبا ویژن
بهترینْ مردانگی، نگهداشتِ دوستی است . [امام علی علیه السلام]
مطالب نوشته شده پیشن - پزشکی تخصصی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
 RSS |صفحه اصلی سایت |ارتباط با من| درباره من|پانل اصلی سایت
: جستجو
اوقات شرعی
سه شنبه 99/4/17

» درباره من
مطالب نوشته شده پیشن - پزشکی تخصصی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
مدیر وبلاگ : دکتررحمت سخنی[94]
نویسندگان وبلاگ :
دکتر شاهین اردوبادی
دکتر شاهین اردوبادی (@)[0]

دکتر سعید اعلم رضائیه
دکتر سعید اعلم رضائیه (@)[0]

دکتر ناصر خلجی
دکتر ناصر خلجی (@)[0]

دکترمحمدرحیم کاکایی
دکترمحمدرحیم کاکایی (@)[0]

دکتر رحمت سخنی
دکتر رحمت سخنی (@)[0]


آدرس تماس با دکتر رحمت سخنی : آذربایجان غربی - اورمیه dr.rahmat.sokhani@gmail.com این سایت و 30 سایت پزشکی دیگراینجانب به صورت رایگان در خدمت هموطنان ایرانی داخل و خارج کشور بوده و امیدوارم توانسته باشم سهم بسیار اندکی در ارائه و تولید مطالب علمی داشته ونقش مثبتی را ایفا کرده و باعث شادی روح والدین شهیدعزیزم آقای ستوانیار شهید محمد سخنی و شهیده خانم جمیله رمضان شیخ سرمست باشم .ضمنا 60 سایت مشاوره رایگان پزشکی و پرستاری اضافه براینها برای دیگردوستان پزشک و پرستار خوب ایران اسلامیمان در خطه همیشه سرسبز و قهرمان آذربایجان طراحی و راه اندازی نمودم که انشالله مورد قبول مردم عزیز کشورمان و درگاه احدیت قرار گیرد . باسپاس دکتر رحمت سخنی آذربایجانین حکیم اوغلانه اورمو یوردون نان dr.rahmat.sokhani@gmail.com

» سایتهای دکتر رحمت سخنی
پزشکی رزیدنتی [715]
دستیارنامه [287]
سایت دکتر علیرضا نادری متخصص چشم وفوق تخصص پیوند قرنیه [996]
سایت طب نظامی دکتر رحمت سخنی [667]
سایت پزشکی فوق تخصصی دکتر رحمت سخنی [1741]
سایت پزشکی دکتر ناصر رستمی [643]
بانک اطلاعات بیماریها [1983]
پایگاه اطلاع رسانی پزشکان ایران [904]
انجمن بیوالکتریک ایران [296]
انجمن پزشکی صحت [391]
گالری عکسهاواطلسهای پزشکی [4147]
سایت تخصصی مهندسی پزشکی [502]
اولین سایت تخصصی اپیدمیولوژی [507]
معرفی تمامی انجمنها ومجامع تخصصی پزشکی ایران [761]
سایتهای پزشکی ایران [1238]
[آرشیو(15)]

» عضویت خاص و عادی
 





Powered by WebGozar


» فهرست موضوعی یادداشت ها
آموزش جنسی[3] . انواع سرطان[2] . سرطانهای گوارشی[2] . کاملترین مقاله آموزشی سرطان کبد[2] . کاهنده های میل جنسی مردان . گنوره . لیپوساکشن . مزوتراپی mesotherapy . معالجه نکنید . میل جنسی مردان . ناتوان کننده باروری مردان . نکات مهم در مورد پرده بکارت . هرنی . هماچوری . هموتوراکس . هیولایی . واریکوسل . وحشت بیماران اورولوژی . کتواسیدوزدیابتی . کشاله ران . سم بوتولینیم . سنگ های دستگاه ادراری . سوزاک . علل تهوع و استفراغ . عکسهای پزشکی دکتر رحمت سخنی . فابیسم FAVISM . فتق اینگوینال . and Canker sores . Aphthous stomatitis . Aphthous ulcers . DKA . gonorrhea . Hymen . Multiple Sclerosis . recurrent oral ulcerations(RAS) . STDs . آپاندیسیت حاد . آذربایجان . آرتروز . آموزش بیماران . انواع مزوتراپی . اهمیت پرده بکارت . اورژانس داخلی . اورمیه . ایمیل دکتر سخنی . بنیاد امور بیماریهای خاص . بیمار . بیماران اورژانسی . بیماری آفت دهان . بیماری ام اس . بیماری فاویسم . بیماری فتق . بیماریهای آمیزشی . بیماریهای جنسی . پرده بکارت . پزشکان ایرانی . پنجاه سایت پزشکی معتبر . پیشگیری و درمان کتو اسیدوز دیابتی . توصیه به پزشکان . تولددکتر رحمت سخنی . جراحی پیوند عروق کرونر . جوان شدن پیران . جی میل دکتر رحمت سخنی . درمان تهوع و استفراغ . دکتر سخنی . دوران بارداری . دکتر شاهین اردوبادی . روزپزشک مبارک باد اما ........ . ریزش مو و ابرو . زگیل آلت تناسلی . زمینه ساز سرطان . زیبا سازی زنان و مردان . سازش با بیماری دیابت . سایتهای پزشکی دکتر رحمت سخنی . آموزش جنسی در باره انزال زودرس مردان . آموزش ورزش در بیماران ام اسی . آموزشی جنسی . ادارار خونی . اعمال جراحی . انواع رایج پرده بکارت .
» آرشیو مطالب
مطالب نوشته شده پیشن

» لوگوی سایت


» لینک دوستان
EMOZIONANTE
عارفانه های یک دوست
کانون توحید (مسجد امیر المومنین زازران )شهرستان فلاورجان
وبلاگ عقل وعاقل شمارادعوت میکند(بخوانیدوبحث کنیدانگاه قبول کنید)
دلنوشته ها
دلنوشته های قاصدک
یادداشتهای روزانه اسایش
خانه ی خانواده
اندیشه نگار
•°•°•دختـــــــــــرونه هـــای خاص مــــــــــــن•°•°•
نسیم ظهور
بلوچستان
رایان چوب
مذهبی فرهنگی سیاسی عاطفی اکبریان
رایحه ی انتظار
ولی امر مسلمین جهان امام مطلق سید علی س
لحظه های آبی( دلسروده های فضل ا... قاسمی)
شهید علی پور
داروخانه دکتر سلیمی
کارشناس ارشد اقلیم شناسی دربرنامه ریزی محیطی
شین مثل شعور
چرک نویس من
عارفانه
برای تو
سایت اطلاع رسانی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
قلمدون
بشنو از دل
حرف هایی از زبان منطق و احساس
دختــــر بهــــار
دیباچه
رقص خون
عقیل صالح
منجی بشر(یا مهدی)
کلکسیون بهترین تمبرهای جهان
سوفیا
****شهرستان بجنورد****
کلکسیون تمبرخانواده شهید محمدسخنی وجمیله رمضان
اسیرعشق
میراب نوشت
red rose
Prince shoaib khan
به خوبی فکر کن
آقاشیر
کلّنا عبّاسُکِ یا زَینب
ستارگان دوکوهه
بـــــاغ آرزوهــــا = Garden of Dreams
سکوت ابدی
حس لطیف من
خاطرات و تاریخ پزشکی Dr.Rahmat Sokhani
طب ورزشی دکتررحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
طب سالمندان دکتررحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
اهلبیت (ع)،کشتی نجات ما...
بانک اطلاعاتی بیماری ام اس M.S
سایت روانشناسی دکتردارابی
سایت زیبایی دکتر قاسم زاده
سایت جراحی پلاستیک دکترمنافی
سایت بیماریهای جنسی دکتر کهربائی
سایت بیماریهای حلق و گوش وبینی دکتررامین زجاجی
سایت چشم پزشکی دکتر فروتن
سایت بیماریهای طب فیزیکی دکترشهرام صادقی
سایت جراحی پلاستیک دکتر قریشی
سایت خوددرمانی دکترخرسند
مرکز اطلاع رسانی اذربایجانیهای مقیم خارج کشور
سایت دکتر مریم محبی متخصص روان درمانی بیماریهای جنسی
سایت مشاوره پزشکی دکتر رشاد در امور مواد مخدر و ..
ایران طبیب (اولین سایت جامع اطلاع رسانی پزشکان و سایر حرف پزشکی
سایت پزشکی دکتر امینی
نیمکت آخر
من.تو.خدا
Famoonevis
آوای روستا
هفت آسمان
ابـــــــــــرار
پزشکی عمومی دکتررحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
سایت روانشناسی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
شمس الظلام
PARSTIN ... MUSIC
عاشقتم
پزشکی فوق تخصصی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
سایت دارو سازی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
سایت دندانپزشکی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
طب سنتی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
طب نظامی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
طب مذهبی دکتررحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
طب پزشکی قانونی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
طب هسته ای دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
سایت گوناگون دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
طب اورژانس دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
Hunter moments
من - او = هیچکس
Missing
آشفته بازار . . .
رضوانه
جوان امروزی
جرعه ای از شراب عشق
رضا صفری
زنبورعسل
داستانهای واقعی روابط عمومی Dr.Rahmat Sokhani
03955809074 سید مهدی ملک الهدی
ما تا آخرایستاده ایم
هستی همیشگی
آسمون
احمد جان

» لوگوی لینک دوستان

























» وضعیت من در یاهو
یــــاهـو
» طراح قالب » میربهزادمیراسمعیلیان

» نظر سنجی


دانلود آهنگ جدید
دانلود آهنگ جدید
»» بیماری ام اس در یک نگاهMultiple Sclerosis

بیماری ام اس در یک نگاهMultiple Sclerosis 

انتخاب وتدوین :دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه



ارسال سوالات و نظرات ()
ارسال کننده متن فوق ومدیرسایت: » دکتررحمت سخنی ( پنج شنبه 88/2/3 :: ساعت 8:42 عصر )
»» پیشگیری و درمان کتو اسیدوز دیابتی

                                 

                   پیشگیری و درمان  کتو اسیدوز دیابتی

نوشته :رویا خداداد کارشناس پرستاری از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه

ویراستار علمی : دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

پیشگیری :

به منظور پیشگیری از DKA ، به بیماران باید قواعد «روز ناخوشی» جهت کنترل دیابت در دوره ی
بیماری ها را آموزش داد. مهمترین مطلبی که باید به بیماران آموزش داد این است که نباید بروز تهوع و استفراغ ، مصرف انسولین را قطع کنند. در این شرایط ، بیمار باید مقدار انسولین (یا مقادیر توصیه شده برای روزهای ناخوشی) را تزریق کند وهمچنین سعی کند به طور مرتب به منظور پیشگیری از هیدراتاسیون باید هر ساعت مقداری مایع بنوشد و هر 3تا4 ساعت قند خون و کتون ادرار را اندازه گیری کنند. اگر بیمار نتواند به علت استفراغ مایع بنوشد یا میزان قند خون و کتون همچنان بالا باقی بماند باید با پزشک خود تماس بگیرد. به بیماران توصیه می شود برای روزهای ناخوشی غذای اماده داشته باشند.

درمان طبی:

درمانDKA علاوه بر کنترل هیپرگلیسمی شامل اصلاح کم ابی ، اتلاف الکترولیتها و اسیدوز می باشد.

هیدراتاسیون: جبران کم ابی برای تأمین خونرسانی بافتی لازم است. علاوه بر این، جایگزینی مایعات باعث افزایش دفع گلوکز از طریق کلیه ها می شود. ابتدا سرم نمکی 9/0% با سرعت بسیار بالا ( 5/0 تا یک لیتر در ساعت) برای مدت 3-2 ساعت تجویز می شود. برای بیمارانی که مبتلا به هیپرتانسیون یا هیپرناترمی هستند یا در معرض نارسایی احتقانی قلب قرار دارند می توان سرم نمکی هیپرتونیک 45% تجویز کرد. بعد از گذشت چند ساعت اول، سرم نمکی 45% بهترین سرم برای ادامه ی درمان می باشد به شرط آنکه فشار خون بیمار ثابت باشد و سطح سومی سدیم پایین نباشد. پس از رسیدن قند خون به 300mg /dl یا کمتر از سوم قندی برای بیمار استفاده می کنند تا از کاهش بیشتر قند خون جلوگیری شود. اگر بیمار دچار شوک باشد از آلبومین ( افزایش دهندگی حجم )( منقبض کننده ی عروقی ) استفاده می شود.

جایگزینی پتاسیم : بعضی از عواملی که باعث کاهش غلظت سومی پتاسیم در جریان درمان DKA
می شود.

-    اصلاح کم ابی که با افزایش حجم پلاسما، باعث غلظت سرمی K می شود. جبران مایعات از دست رفته باعث افزایش دفع K از طریق ادرار نیز می شود.

-       تجویز انسولین باعث تسهیل ورود K از مایعات خارج سلولی به داخل سلولها می شود.

K+ : 10meg/h هنگامیکه k+ پلاسما زیر5/5، ECG طبیعی ، جریان ادرار برقرار و Cr طبیعی باشد. تجویز

Meq/l 80-40 در هنگامیکه k+  پلاسما زیر meq/l 5/3 باشد یا بی کربنات استفاده شده باشد.

تجویز انسولین رگولار: 20-10 واحد IV یا IM ، سپس 10-5 واحد در ساعت توسط انفوزیون IV ، افزایش 10-2 برابر آن در موارد عدم پاسخ در مدت 2-4 ساعت.

مداخلات پرستاری:

-       بیمار بهتر است در ICU تحت نظر درمان قرار گیرد.

-       برای بیمار یک یا رد رگ مناسب و بزرگ گرفته شود.

-       در صورت وجود هیپوکسی (PO2< 80mmhg) اکسیژن به میزان 2-3 Lit/min تجویز شد.

-       در صورت وجود اختلالات هوشیاری و یا کوما ، کلیه ی اقدامات کلاسیک بعمل آید.

-    فشار خون و نبض در ابتدا هر نیم ساعت به مدت چهارساعت ، سپس هر یک ساعت به مدت 4 ساعت و بالاخره هر 4-2 ساعت کنترل در چارت مخصوص ثبت شود.

-       مونیتورینگ ECG صورت گرفته و تغییرات الکتروکاردیوگراف حاصل از اختلالات پتاسیم دقیقاً تحت نظر قرار گیرد.

-    در صورت وجود تب یا شک به عفونت پس از ازدحام کشتهای لازم ( کشت خون و ادرار) و آزمایشات مربوطه  بهتر است درمان با انتی بیوتیک شروع شود:

Amp Ceftizoxime 1-2 gr IV/q8h

http://www.sahand272.blogfa.com/

http://www.sahand2722.parsiblog.com/

http://www.rs272.parsiblog.com/

WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI



ارسال سوالات و نظرات ()
ارسال کننده متن فوق ومدیرسایت: » دکتررحمت سخنی ( دوشنبه 88/1/31 :: ساعت 7:5 عصر )
»» کتواسیدوزدیابتی اورژانس داخلی DKA

     کتواسیدوزدیابتی اورژانس داخلیDKA

نوشته :رویا خداداد کارشناس پرستاری از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه

ویراستار علمی : دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

 

کتواسدوز دیابتی (DKA) و وضعیت هیپاسمولار غیر کتونی (HHNKS) از عوارض حاد دیابت
می باشند.DKA عمدتاً در مبتلایان به DM تیپ 1و HHNKS در DM تیپ 2 بیشتر مشاهده
می شود. هردو اختلاف مذکور با کمبود مطلق یا نسبی انسولین ، کاه حجم و تغییر وضعیت ذهنی فرد همراهند.

کتو اسیدوز دیابتی Diabletic Ketoacidosis (DKA)

DKA در اثر کمبود شدید انسولین بوجود آمده و افزایش واکنشی هورمونهای تنظیم معکوس قند خون
( خصوصاً گلوکاگون )، باعث تشدید اثرات کاهش انسولین می شوند. انسولین در متابولیسم کربوهیدراتها،
 چربی،پروتئین دخیل بوده و کمبود آن موجب افزایش
CAMP داخل سلولی و در نتیجه افزایش گلیکوژنولیز، لیپولیز و پروتئولیز می شوند.

پاتوفیزیولوژی

بدون حضور انسولین ، مقدار گلوکزی که وارد سلولها می شود کاهش تولید گلوکز توسط کبد افزایش می یابد. هردوئی این عوامل باعث هیپرگلیسیمی می شوند. به منظور خلاص شدن بدن از گلوکز اضافی ،
 کلیه ها گلوکز را به همراه آب و الکترولیتها (سدیم و پتاسیم) دفع می کنند.این دیورزاسموتیک که با پرادراری همراه است منجر به دهیدراتاسیون و از دست رفتن املاح می شوند.

بیماران مبتلا به DKA شدید ممکن است در طی 24 ساعت به طور متوسط 5/6 لیتر آب و 500-400
میلی اکی والان سدیم ،پتاسیم و کلر را از دست بدهند.

یکی دیگر از اثرات کمبود انسولین ، تجزی? چربیها (لیپولیز) به اسیدهای چرب آزاد و گلیسیرول می باشد. در جریان DKA ، به علت کمبود انسولین ، مقادیر زیاد اجسام کتونی در بدن تولید می شود. زیرا در حالت طبیعی ، انسولین از تولید این ترکیبات کتونی در بدن تولید می شود. زیرا در حالت طبیعی ، انسولین از تولید این ترکیبات جلوگیری می کند. اجسام کتونی خاصیت اسیدی دارند و در صورت تجمع آنها در جریان خون، ایددز متابولیک می شود.

سرعت اصلی DKA عبارتند از کاهش مقدار انسولین با فراموش کردن تزریق آن ، ناخوشی یا عفونت و دیابت درمان نشده یا تشخیص داده نشده .کمبود انسولین ممکن است بدلیل تجویز ناکافی انسولین توسط پزشک یا تزریق ناکافی انسولین تجویز شده توسط بیمار باشد.

بیماران بد حال و آنهایی که تصور می کنند بدلیل خوردن غذای کم یا استفراغ باید دوز انسولین را کم کنندممکن است به اشتباه انسولین کمتری تزریق کنند.(بیماریها به خصوص عفونتها ممکن است قند خون بیمار را بالا ببرند، بنابراین این بیمارا علی رغم کاهش غذای دریافتی نباید مقدار انسولین را کاهش دهند گاهی اوقات حتی لازم است مقدار انسولین تزریقی افزایش یابد.)علل دیگر کمبود انسولین عبارتند از : اشتباه بیمار در کشیدن یا تزریق انسولین به خصوص در بیماران دچار اختلالات بینایی، خون عمدی یک یا چند دوز انسولین (با خصوص در نوجوانان دیابتی که در انطباق خود با دیابت و اثرات آن روی زندگی دچار مشکلات هستند.)

اشکال در تجهیزات (مثل بسته شدن لوله پمپ انسولین)

ناخوشی ها و عفونت ها ، مقاومت نسبت به انسولین را افزایش می دهند. در پاسخ به استرسهای جسمی و عاطفی سطح هورمونهای استرس (گلوکاگون ، اپی نفرین، نوراپی نفرین، کورتیزول و هورمون رشد) در خون بالا می رود.

این هورمونها تولید گلوکز توسط کبد را افزایش داده و در مصرف گلوکز توسط عضلات و بافتهای چربی مداخله می کنند، به عبارت دیگر تأثیر انسولین را خنثی می کنند. اگر طی دور? عفونت و ناخوشی سطح انسولین افزایش پیدا نکند، ممکن است هیپوگلیسمی به DKA منجر شود.

علائم و نشانه های DKA

شاه علامتهای بالینی کتواسیدذر دیابتی عبارتند از : اسیدوز، دهیدراتاسیون و اختلالات الکترولیتی.

معولاً در ابتدا به صورت ضعف و بی حالی ، خواب آلودگی، پلی اوری، پرنوشی تظاهر کرده و با استقرار و پیشرفت بیماری، سایر علائم تظاهر می کند.

دستگاه گوارش: تهوع و استفراغ در 75% موارد وجود دارد از خصوصیات خوب این درد برطرف شدن آن پس از تجویز مایعات و انسولین می باشد.

دستگاه قلب و عروق : به دلیل دهیدراتاسیون و وازودیلاسیون محیطی معمولاً هیپوتاسیون اورتواستاتیک و تاکیکاردی وجود دارد.

دستگاه تنفس: تنگی نفس وجود دارد و به صورت تنفس های عمیق و تند تظاهر می کند. به دلیل وجود کتونمی ، ممکن است تنفس بیمار بوی استن بدهد.

دستگاه عصبی: خواب آلودگی و سردرد معمولاً در اوایل بیماری وجود دارد ولی با پیشرفت بیماری به صورت اختلال هوشیاری ، هیپورفلکسی استوپور ، کوما تظاهر می کند.

سایر یافته ها: نشانه های دهیدراتاسیون به صورت هیپوتاسیون ، تاکیکاردی ، کاهش تورگوپوست و خشکی مخاطها وجود دارد. هیپوترمی در 40% موارد وجود دارد. اگرچه عفونت شایعترین عامل مستعد کننده ی DKA است اما فقط در 10% موارد تب وجود دارد.

ناهنجاریهای آزمایشگاهی و تشخیص:

گلوکز خون معمولاً بین 300-800 mg/dlمی باشد ولی در حدود 15% افرادی که به DKA مبتلا هستند گلوکز خون آنها کمتر از 300mg /dl

بیکربنات سوم اغلب زیر 10 mmol/l است و PH شریانی بین 3/7-8/6 می باشد که این میزان به شدت اسیدوز بستگی دارد. برخلاف کاهش پتاسیم کلی بدن، میزان K در هنگام مواجهه به طور معمول ، در انتهای محدود های طبعی و مختصری بالا می باشدکه اینامر ناشی از اسیددز حاصل خواهد بود. ذخایر کلی بدن در مورد سدیم ، فسفر، منیزیم نیز نیز کاهش می یابد.

یکی از اجزاء ثابت DKA ، کتونمی است . تشخیص کتون در خون بوسیله ی قرصهای نیتردپردساید انجام می گیرد. انجام U/AوU/C جهت ارزیابی گلوکز داستون ادرار و عوامل مستعد کننده ی DKA یعنی عفونت ادراری لازم می باشد.

معمولاً لکوستیوز وجود دارد( 10000-20000 Cells/mm3)

نیتروپروساید تنها با استواستات داستون (حاصل از دکربوکسیلان اسید استواستات) واکنش نشان داده و با بتاهید روکسی بوتیرات واکنش نشان نمی دهد. تباهیدروکسی بوتیرات 75% کتونهای در گردش خون کتواسیددز دیابتی را تشکیل می دهد و این مقدار در شرایطی که اسیددزلاکتیک نیز همراه ان وجود داشته باشد، به 90% می رسد. لذا در این حالت قرصهای نیترددپرساید ممکن است درجه ی کتونمی و کتونوری را کمتر از واقعی نشان می دهد. اضافه کردن چند قطره پراکسید هیدروژن به نمونه ی ادرار بیمار باعث تبدیل تباهیدروکسی بوتیرات به استواستات شده و بدین ترتیب می توان با قرص نیترو پروسایداستواستات می شود و این مسئله ممکن است به غلط ، بدتر شدن بیماری تفسیر شود.

http://www.sahand272.blogfa.com/

http://www.sahand2722.parsiblog.com/

http://www.rs272.parsiblog.com/

WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI



ارسال سوالات و نظرات ()
ارسال کننده متن فوق ومدیرسایت: » دکتررحمت سخنی ( دوشنبه 88/1/31 :: ساعت 6:54 عصر )
»» آپاندیسیت حاد یک رازهمیشگی !!

آپاندیسیت حاد یک رازهمیشگی !!

نوشته :رویا خداداد کارشناس پرستاری از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه

ویراستار علمی : دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

التهاب آپاندیسیت را آپاندیسیت حاد گویند. آپاندیسیت یک زائده انگشت ماند با طولی در حدود 10 سانتی متر می باشد که بلافاصله زیر دریچه ایلئوسکال به سکوم تخلیه می شود اگر به طور کامل تخلیه نشود چون قطر آن کوچک است و مستعد انسداد و عفونت می باشد.

اپیدمیولوژی و میزان بروز:

حداکثر میزان بروز اپاندیست حاد در دهه دوم و سوم زندگی رخ می دهد. مردان بیشتر از زنان دچار می شوند . و نوجوانان بیشتر از بالغین مبتلا می شوند. در هر سنی به وجود می آید ولی در سنین 10 تا 20 سالگی شایع است.

پاتوفیزیولوژی :

آپاندیست به علت پیچ خوردگی یا انسداد ، ملتهب و دچار ادم می شود.

انسداد ممکن است به علت وجود ماده توده مدفوعی ف تومور و یا جسم خارجی باشد. فرایند التهاب، فشار داخل مجرا افزایش می یابد در نتیجه یک درد عمومی شدید و پیشرونده در قسمت بالای شکم به مدت چند ساعت ایجاد می شود. این درد بعداً در ربع تحتانی راست شکم لوکالیزه می شود و گاهی اپاندیس ملتهب و چرکی می شود.

 تظاهرات بالینی :

علت اولیه درد شکمی است که با انقباضات یا اتساع لومن آپاندیس ایجاد می شود

درد در اطراف ناف یا ناحیه اپیگاستر وجود دارد و با نیاز فوری به اجابت مزاج یا عبور گاز همراه است

به طور معمول درد در ناحیه ربع تحتانی راست ( MC Burneys) واقع است.

تهوع و استفراغ در 50 الی 60 درصدموارد رخ می دهد

اگر آپاندیسیت نزدیک مثانه باشد تکرار ادراری رخ می دهد.

اگر آپاندیسیت رتروسکال یا لگنی باشد ممکن است بیمار فاقد تندرنس که تنها یافته بالینی وجود تندرنس در پهلو ویا در ناحیه رکتوم یا لگن است.

درجه حرارت معمولاً کمی افزایش یافته است اگر بیشتر از 8/38 درجه باشد وجود پرفوراسیون را مطرح میکند.(تاکیکاردی متناسب با افزایش درجه است).

آنمی و وجود خون در مدفوع به ویژه در افراد مسن تشخیص اولیه کارسینوم را مطرح می کند.

در 1 مورد از 1000 حاملگی آپاندیسیت رخ می دهد و شایعترین بیماری خارج رحمی است که نیاز به جراحی شکم دارد.

نکته : علامت Rovsing s یاد آور دردی است که در لمس ربع تحتانی راست شکم پس از لمس ربع تحتانی چپ ایجاد می شود.

اگر آپاندیسیت پر فوره باشد درد انتشار می یابد و وضعیت بیمار بدتر می شود.

ممکن است در آپاندیسیت یبوست هم وجود داشته باشد که تجویز میلین ممکن است سبب پرفوراسیون آپاندیس ملتهب شود.

vنکته: معمولاً در بیماری که تب، تهوع و درد دارد نباید میلین تجویز شود.

بررسی و یافته های تشخیصی

     CBC انجام شود تا افزایش WBC مشخص شود.      شمارش لکوسیت بیش از  خواهد بود(mg10(

     شمارش نتروفیل ممکن است بالای 75% باشد

   عوارض:

عارضه اصلی پرفوراسیون آپاندیس است که منجر به پریتونیت یا آبسه می شود.

نکته :نشانه های پرفوراسیون عبارت است از :تب بالای 3/38 درجه سانتی گراد،ظاهر توکسیک،تداوم درد،حساسیت شکمی

در صورت تشخیص جراحی انجام می گیرد.

 درمان طبی : مداخلات اورژانسی :وصل کردن سرمR/L  ،  NGT‍ ساکشن CBC، ( شمارش الکترونیک ها و گلبولهای قرمز و قند خون)

-       در صورت وجود تب : پاشویه کردن بیمار، کم کردن پوشش بیمار ، دادن مایعات ، دادن آسپرین و

 استامینوفن جهت جلوگیری از پارگی و ایجاد پرتونیت حاد بیمار باید سریعاً جراحی کرد

http://www.sahand272.blogfa.com/

http://www.sahand2722.parsiblog.com/

http://www.rs272.parsiblog.com/

WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI



ارسال سوالات و نظرات ()
ارسال کننده متن فوق ومدیرسایت: » دکتررحمت سخنی ( یکشنبه 87/12/25 :: ساعت 3:26 عصر )
»» مزوتراپی و ریزش مو و ابرو(3)

        

       مزوتراپی و ریزش مو و ابرو(3)

نوشته : دکتر شاهین اردوبادی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

ویراستار : دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه
ریزش مو در افراد مختلف علل متفاوتی دارد که از آن جمله می‌توان به چند مورد زیر اشاره کرد: استرس، عدم تغذیه صحیح، عدم خواب کافی، عدم جذب ویتامین‌های مورد نیاز، عدم رعایت بهداشت، عدم تعادل هورمونی و آسیب دیدن ساقه مو بر اثر عواملی مانند کشیدن مو‌ها.در مزوتراپی با تزریق ....

انواع مواد تقویت‌کننده رشد مو به ویژه ویتامین‌های گروه C و B، ماینو‌کسیدیل، جین‌سنگ، دارو‌هایی که باعث افزایش جریان خون می‌شوند و نیز هورمون (فقط در آقایان) تلاش می‌شود ریزش مو‌ها برطرف ‌شود و سپس موهای جدید برویند. در این روش به هیچ عنوان از کورتون استفاده نمی‌شود. 

مزوتراپیست‌ها معتقدند خانم‌هایی که بر اثر زایمان دچار ریزش مو می‌‌شوند هم می‌توانند بعد از دوره شیر‌دهی از این شیوه درمانی استفاده کنند. مشاهده تغییرات از جلسه سوم تغییرات به صورت محسوس‌تری مشاهده می‌شوند و معمولاً بعد از سه ماه نتیجه مشخصی حاصل می‌شود. در ابتدا رویش مو‌ها به صورت کم و نازک به ویژه در شقیقه‌ها قابل مشاهده است و کم‌کم ساقه این مو‌ها کلفت و تیره‌تر می‌شود. مزوتراپی در درمان سلولیت Cellulite سلولیت توزیع نامتناسب چربی زیر‌پوستی در مناطق خاصی از بدن (به‌خصوص ران‌ و باسن) است. چربی‌های زیر‌پوستی به صورت برجستگی‌ها و فرورفتگی‌هایی در این مناطق وجود دارند. این مشکل در خانم‌ها شایع‌تر از آقایان است و این امر می‌تواند به علت تأثیر هورمون‌ها روی چربی‌های بدن باشد. مزوتراپی می تواند پوست افتاده و ناصاف شما را صاف و جوان کند. چربی‌های موجود در لایه زیرپوستی (Sub cutis) که زیر لایه درم (Dermis) قرار دارند، به صورت برجستگی‌هایی دیده می‌شوند. این لایه، از سلول‌های چربی زیادی تشکیل شده که این سلول‌ها با هم ادغام می‌شوند و بافت چربی را می‌سازند. این گره‌های چربی نیز به وسیله رشته‌هایی احاطه و از هم جدا می‌شوند. در افرادی که از رژیم‌های غذایی پرچربی و پرکربوهیدرات استفاده می‌کنند، این سلول‌های چربی گاهی تا 3 برابر اندازه طبیعی خود بزرگ می‌شوند. از سوی دیگر، پل‌های رشته‌ای نمی‌توانند بیشتر از اندازه طبیعی‌شان کش بیایند و بنابراین بافت چربی به خارج از رشته‌هایی که آن‌ را احاطه کرده منتقل و برجسته می‌شود و یک بافت چربی فشرده را به وجود می‌آورد. مزوتراپی و جوان‌سازی پوست دست سن افراد به‌خصوص خانم‌ها به را معمولا از روی دست آن‌ها می‌توان تخمین زد. دست‌ها به دلیل وجود وتر‌ها و ماهیچه‌های خاص آن قابلیت کمتری برای انجام اعمال جراحی زیبایی دارد و به همین منظور برای رفع چین‌وچروک دست‌ها بیشتر از کرم‌ها و سپس لیزر استفاده می‌شود. وقتی دستی فرسوده و پیر می‌شود، در اصل علاوه بر پوست، عروق هم فرسوده و نارسانا می‌شوند و برای همین به وسیله لیزر علاوه بر پوست، رگ‌ها هم درمان می‌شوند. مزوتراپی هم می‌تواند در این جوان‌سازی‌ مفید باشد. مشاهده تغییرات معمولا از جلسه دوم دست نرم و روشن می‌شود اما از جلسه چهارم تغییرات مشهودترخواهد بود

http://www.sahand272.blogfa.com/
http://www.drshahin.blogsky.com/

http://www.rs272.parsiblog.com/

WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI



ارسال سوالات و نظرات ()
ارسال کننده متن فوق ومدیرسایت: » دکتررحمت سخنی ( شنبه 87/11/26 :: ساعت 10:30 عصر )
»» انواع روشهای زیباسازی زنان و مردان با مزوتراپی (2)

   انواع روشهای زیباسازی زنان و مردان با مزوتراپی (2)

نوشته : دکتر شاهین اردوبادی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

ویراستار : دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه

  مزوتراپی و چاقی موضعی صورت : ‌پف زیر چشم و غبغب زیر چانه

در بسیاری از موارد فقط با استفاده از کرم‌ها نمی‌توان به ‌طور کامل پف زیر چشم‌ها را از بین برد، در این موارد در مزوتراپی می‌توان با تزریق دارو‌هایی که برای لاغری موضعی بدن استفاده می‌شود، البته با دوز کمتر و در نقاط خاص، پف‌ها و حتی غبغب‌ را در چهار، پنج جلسه برطرف کرد. سوزنی که در این موارد استفاده می‌شود بسیار ظریف است و عمق تزریق بیشتر ازدو تا چهار میلی‌متر نیست.

مزوتراپی : درمان تیرگی دور چشمEye Circle 

متخصصان می‌گویند تیرگی دور چشم دلیل بروز بیماری نیست بلکه در اغلب موارد، یک عامل ارثی و ژنتیکی در بروز آن نقش دارد. دکتر علوی، متخصص ژنتیک در این خصوص می‌گوید: «تیرگی دور چشم معمولاً به بیماری جسمی خاصی مرتبط نیست، بلکه عوامل آناتومیک با منشأ ارثی و ژنتیکی منجر به بروز تیرگی دور چشم می‌شود.» او با اشاره به این‌که در افراد دچار تیرگی دور چشم، پوست دور چشم تیره‌تر به نظر می‌رسد، می‌افزاید: «این امر به دلیل آن است که پلک‌ها پوست نازکی دارند و حاوی مقدار کمی بافت چربی هستند؛ خونی که از داخل وریدهای بزرگ نزدیک این بخش پوست دور چشم می‌گذرد، باعث می‌شود پوست این ناحیه سیاه مایل به آبی به نظر برسد.»
خستگی و رنگ‌پریدگی علت بروز تیرگی چشم موقتی است این مشکل در برخی زنان، طی دوران قاعدگی و در پایان دوران بارداری تشدید می‌شود. افزایش سن  نیز دلیل دیگری برای بروز تیرگی دور چشم است
.

 مزوتراپی و چاقی موضعی بدن (مزولیپو): شکم ، پهلو ها ،ران ، باسن ، بازو
یکی از مهم‌ترین مسائل در درمان چربی‌های موضعی به وسیله مزوتراپی عمق درمان (تزریق) است. در مزوتراپی برای درمان چاقی موضعی از دارو‌هایی استفاده می‌شود که علاوه بر افزایش گردش خون در آن منطقه باعث سوخت‌و‌ساز بیشتر و اصطلاحاً آب شدن چربی‌ها و دفع آن‌ها نیز می‌شود. نکته حائز اهمیت در این روش عدم استفاده از دارو‌های هورمونی و نیز جلوگیری از شل‌شدگی و افتادگی پوست است، زیرا مزوتراپی علاوه بر از بین بردن چربی‌ها پوست را نیز محکم و سفت می‌کند   

 مقایسه با لیپو‌ساکشن:
- هزینه کمتر
- استفاده از دوز دارویی پایین
- عدم نیاز به بیهوشی و خطرات عمل جراحی
- عدم وجود دوره نقاهت بعد از عمل
- در مزوتراپی به جای برداشتن چربی، متابولیسم بدن و سلول‌ها تحریک می‌شوند و بدن به ‌طور طبیعی برای از بین بردن چربی‌ها شروع به فعالیت می‌کند.

مشاهده تغییرات از جلسه دوم یا سوم شروع می‌شود

 

http://www.sahand272.blogfa.com/
http://www.drshahin.blogsky.com/

http://www.rs272.parsiblog.com/

WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI



ارسال سوالات و نظرات ()
ارسال کننده متن فوق ومدیرسایت: » دکتررحمت سخنی ( شنبه 87/11/26 :: ساعت 10:21 عصر )
»» زیبا سازی زنان و مردان با معجزه مزوتراپی (mesotherapy(1

    زیبا سازی زنان و مردان با معجزه مزوتراپی mesotherapy(1)

تدوین : دکتر شاهین اردوبادی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

ویراستار : دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه

مزوتراپی یک روش درمانی کاملا جدید و پیشرفته است که روز بروز به حیطه عملکرد درمانی آن افزوده می شود. در این روش تزریقهای متعددی در ناحیه مورد نظر صورت می گیرد به همین دلیل نسبت به سایر روشهای درمانی نظیر داروهای خوراکی – تزریقهای عضلانی - تزریقهای وریدی و ... پاسخدهی سریعتر و بارزتری دارد و بالطبع به دلیل اثرات کاملا موضعی و میزان بسیار اندک داروهای مصرفی و عدم ورد آنها به سیستم گردش خون  عوارضی به دنبال نخواهد داشت.

از این روش در درمان مواردی چون پیری و افتادگی صورت -  ریزش موها – تیرگی پوست –  تغییر رنگ و انواع لکهای پوستی – چاقی های موضعی – جوانسازی و لیفت صورت و ... استفاده می شود.

مزوتراپی و جوان‌سازی پوست صورت وگردن (مزولیفت):
 کشیدن پوست صورت بدون جراحی زمانی که پوست چروک می‌شود، در اصل زیر پوست خالی و پوست دچار شکستگی می‌شود. در این وضعیت استفاده از کرم‌ها و درمان‌های موضعی قادر به کم‌ کردن عمق چروک نیستند و فقط می‌توانند از ایجاد چروک‌های جدید جلوگیری کنند. برای رفع چروک‌های به‌وجود‌آمده نیاز به درمان‌های سریع و تهاجمی‌تری مانند اعمال جراحی است. در این مورد تزریق‌های مزوتراپی  می‌توانند بسیار کمک‌کننده ترباشند.جوان‌سازی پوست اولین مرحله برای رفع چین‌وچروک و آسیب‌های پوستی است. برای درمان باید بتوان تا حدی چروک‌ها را پر کرد، برای همین از مزوتراپی‌ در کنار سایر روش‌ها مانند میکرودرم ابرژین (لایه‌برداری مکانیکی ظریف) و بوتاکس استفاده می‌شود. درمان‌های ترکیبی در رفع چروک‌ها و آسیب‌های پوستی نتیجه مطلوب‌تری خواهند برای درمان چروک‌های پیشانی و کنار چشم‌ها (مناطقی که حرکت عضلانی ضروری نیست) می‌توان از بوتاکس استفاده کرد تا از پیشرفت چروک‌ها جلوگیری شود و بعد با مزوتراپی به کشیدگی پوست و رفع چین‌وچروک‌ها کمک کرد. برخی از دارو‌هایی که به وسیله تزریق در مزوتراپی وارد پوست می‌شوند عبارتند‌ از: انواع آمینواسید‌ها، ویتامین‌ها (به ‌طور مثال ویتامین C برای روشن شدن پوست)، آنتی‌اکسیدان‌های ضد پیری و اسید هیالورونیک. داشت. به طور مثال برای فردی که به دلیل آکنه، پوستی نا‌صاف و پر از فرو رفتگی دارد، ابتدا از روش میکرودرم ابرژین استفاده می‌شود و بعد از لایه‌برداری با تزریق دارو در مزودرم (لایه میانی پوست) مزوتراپی انجام می‌شود. مزوتراپی باعث آغاز فعل و انفعالاتی مانند تولید مثل سلول‌ها در پوست می‌شود و به این شکل سلول‌های جدید تولید شده، سلول‌های قدیمی به صورت لایه‌ای مرده با روش میکرودرم ابرژین برداشته می‌شوند.

مقایسه با لیفتینگ :

جلوی پیری و کهولت سن را با هیچ روشی نمی‌توان گرفت، برای همین افرادی که لیفتینگ جراحی صورت انجام داده‌اند بعد از مدتی دوباره دچار افتادگی پوست می‌شوند و چون یک‌بار پوست صورت آن‌ها کشیده شده است، نمی‌توانند برای بار دوم از این روش استفاده کنند، در حالی‌ که در مزوتراپی چنین محدودیتی وجود ندارد. در ضمن در لیفتینگ جای بخیه‌ها به زیبایی فرد لطمه می‌زند.

مقایسه با لیزر:

لیزر پوست در اصل تلنگری به سلول‌ها است تا آن‌ها را وادار به کلاژن‌سازی کند. در استفاده از این روش علاوه بر پرداخت هزینه خود عمل باید طی این دوره از درمان‌های پایه‌ای اضافی مانند استفاده از انواع کرم‌ها هم کمک گرفت.

مقایسه با استفاده از ژل‌ها:

اگر افراد از ژل‌های طبیعی‌تر مانند کلاژن‌ و اسید هیالورونیک به جای ژل پلی‌آکریل آمید یا اینترفال استفاده کنند از نظر هزینه تقریباً با مزوتراپی برابر است. اما در این نوع درمان‌ها فقط نقاط خاصی مانند خط لبخند (خط نازولبیال) پر شده است، در حالی ‌که در مزوتراپی کل صورت (پیشانی، دور چشم، خط لبخند، کنار چانه و غیره) پوشش داده می‌شود و به دلیل این همگونی نتیجه بهتری از تزریق به دست می‌آید. در ضمن در مزوتراپی خود بدن برای رفع چروک‌ها فعال می‌شود امادرژل‌ها با یک جلسه تزریق جای چروک با ژل پر می‌شود.
مزوتراپیست‌ها می‌گویند معمولاً در جوان‌سازی ‌پوست اولین نشانه یعنی نرم و روشن شدن پوست بعد از اولین تزریق مشاهده می‌شود.
مشاهده تغییرات از جلسه سوم صورت خواهد گرفت .

http://www.sahand272.blogfa.com/
http://www.drshahin.blogsky.com/

http://www.rs272.parsiblog.com/

WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI



ارسال سوالات و نظرات ()
ارسال کننده متن فوق ومدیرسایت: » دکتررحمت سخنی ( شنبه 87/11/26 :: ساعت 10:8 عصر )
»» جوانی پیران با سم بوتولینیوم معجزه قرن جدید

جوان شدن پیران با سم بوتولینیوم معجزه قرن جدید

نوشته : دکتر شاهین اردوبادی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

ویراستار : دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه

بوتاکس نام اختصاری سم بوتولینیوم است. این سم قوی از یک نوع باکتری با نام کلوستیریدیوم بوتولینیوم ترشح می‌شود. تزریق مقدار کمی از این ماده به طور مستقیم در ماهیچه، فعالیت ماهیچه را کم کرده و خطوطی را که نتیجه پرکاری آن روی صورت به وجود می‌آید، از بین می‌برد. درنتیجه صورت جوان‌تر، صاف‌تر و شاداب‌تر به نظر می‌رسد. بوتاکس در سال 1895 کشف شد و برای اولین بار در سال 1980 در علم پزشکی هنگام آزمایش تاثیرات آن بر رفع گرفتگی عضلات گردن مورد استفاده گرفت.

چگونه عمل می‌کند؟
وقتی فردی به
دلیل ناراحت بودن از به وجود آمدن چین و چروک و خطوط روی صورتش به پزشک مراجعه می‌کند، برحسب وضعیت پوستش، درمان‌های متفاوتی از جمله بوتاکس به او پیشنهاد می‌شود. این نوع درمان در کلینیک‌ها و مراکز پزشکی انجام می‌شود. تنها چند دقیقه طول می‌کشد و پیش از آن نیز آزمایش انجام نمی‌شود چون بوتاکس آلرژی‌زا نیست. متخصص مربوطه مقداری از این ماده را طی چند مرحله به ماهیچه‌هایی که مسبب بروز خطوط روی پیشانی، خطوط خنده و خطوط کنار چشم‌اند، تزریق می‌کند
.
نتایج حاصل از بوتاکس
چگونه است؟
به طور معمول نتایج حاصله از بوتاکس بعد از سه روز ظاهر و بهترین
نتیجه 15 روز بعد نمایان می‌شود. ماهیچه‌ای که بوتاکس به آن تزریق می‌شود به هیچ‌وجه فلج نمی‌شود بلکه قدرت حرکتی خود را تا حدی از دست می‌دهد.. برای آنکه بوتاکس کاملا موثر باشد باید یک سال  هر 4 ماه یک بار عمل بوتاکس تکرار شود. در سال دوم، دو بار تزریق کافی است و از این پس باید هر سال یک بار بوتاکس تزریق شود تا تاثیرش همیشگی باشد
.
آیا تزریق بوتاکس درد
دارد؟
بوتاکس به وسیله سوزن‌های بسیار ظریف تزریق می‌شود و تقریبا بدون درد است
. افراد بسیار حساس می‌توانند قبل از تزریق از یخ یا کرم‌های بی‌حس کننده استفاده کنند.

 کاهش تعریق:

تعریق بیش از حد بدن پیامدهای نا پسند فراوانی را به دنبال خواهد داشت نظیر بوی نامطبوع بدن – تغییر رنگ و ایجاد لک بر روی لباسها– ناتوانی و افت مهارت در انجام کارهای ظریف دستی به دلیل تعریق فراوان دستها - بوی بد پاها و نهایتا مشکلات فراوان برای حضور در اجتماع.

یکی از روشهایی که برای کاهش تعریق نواحی مختلف  بدن به کار برده می شود تزریق بوتاکس در آن قسمت می باشد.

 به این طریق که طی یک جلسه سرپایی ناحیه مبتلا تمیز و ضد عفونی می شود برای کاهش درد احتمالی از بی حس کننده های گوناگون موضعی استفاده شده و در نهایت تزریقهای متعددی در منطقه زیر بغل – کف دست یا کف پا صورت خواهد گرفت.

پس از گذشت 3 روز اثرات دارو نمایان خواهد شد که تا حدود 3 الی 6 ماه دوام خواهد داشت و در صورت تمایل می توان این کار را تکرار نمود که به تدریج کاهش چشمگیری را درتولید عرق در پی خواهد داشت.

علاوه بر خطوط و چین و چروکهای صورت از تزریق بوتاکس می توان برای از بین بردن خطوط تشدید شده و چین افتادگیهای ناحیه گردن نیز بهره برد .

نحوه تزریق :
تزریق بوتوکس یا   dysport دیسپورت بطورسرپایی درمطب قابل انجام است . حدود 1 سی سی ازدارو باسوزن بسیارنازک “ سرسوزن انسولین ” در چند نقطه پیشانی ودورچشم  تزریق می گردد . برای اینکار نیازی به بی حس کردن نیست ودرد ناشی از تزریق بسیار اندک است که با بیحسی موضعی توسط یخ برطرف می شود.

نکاتی که لازم است بدانید :

 1 – تا 4 ساعت پس از تزریق از درازکشیدن وتا 24 ساعت ازنوشیدن الکل خودداری کنید .2 – تا چند ساعت از کمپرس سرد استفاده نمایید .3 - اثر دارو از روز چهارم شروع شده وتا روز چهاردهم به حداکثرخود می رسد . این اثر  8-4  ماه دوام خواهد داشت وبعد از آن بتدریج چین وچروک ها ظاهرمیشوند که در صورت تمایل می توانید مجددا تزریق نمایید .در ادامه با تزریقهای بعدی اثر دارو طولانیتر میشود( تا یکسال و بیشتر).4 – استفاده از بوتاکس در حاملگی وشیردهی ممنوع است.

برای پیشگیری از بروز درد بعد از بوتاکس از هیچ دارویی غیر از استامینوفن استفاده نکنید. داروهای دیگر با افزایش خونریزی، باعث کبودی بعداز تزریق و نبز شسته شدن دارو از محل میشوند  که نتیجه آن کاهش میزان دارو و عدم درمان خواهد بود.

http://www.rs272.com/
http://www.drshahin.blogsky.com

http://www.sahand272.blogfa.com/

http://www.rs272.parsiblog.com/

WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI



ارسال سوالات و نظرات ()
ارسال کننده متن فوق ومدیرسایت: » دکتررحمت سخنی ( جمعه 87/11/11 :: ساعت 9:26 عصر )
»» پنجاه سایت پزشکی معتبر پزشکان ایرانی

طب سالمندان دکتررحمت سخنی 

پنجاه سایت پزشکی معتبر پزشکان ایرانی

در سایت زیر آدرس حداقل پنجاه سایت پزشکی و دندانپزشکی از پزشکان معتبر ایرانی را مشاهده می فرمائید که حاصل تلاشها و زحمات شبانه روزی فرزندان ایران اسلامی مان میباشد در این سایتها و دهها سایت پزشکی دیگری که در آنها لینک شده اند میتوانند پاسخگویی مشکلات و سوالات شما پزشکی تان به زبان فارسی باشند .البته فرزتدان برومند ایران توانمند اسلامیمان ، دارای سایتهای دیگری به زبانهای خارجی نیز میباشند که انشاالله در فرصتهای مناسب دیگری در خدمت شما دانش دوستان گرامیو دوستداران مطالب علمی قرار خواهد گرفت .امیدوارم با اینکار توانسته باشم علاوه بر معرفی دوستان پزشکی و دندانپزشکی که دارای سایت در اینترنت هستند گامی هرچند کوچک در ارتقا معلومات هموطنان ایرانی داخل و خارج کشور برداشته باشم . با سپاس فراوان :

با سپاس ودرود فراوان به ملت همیشه بیدار و فعال کشورم ،دکتر رحمت سخنی ازخطه همیشه سرسبز و قهرمان پرور، آذربایجان غربی اورمیه مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورژانس 04413469931

http://www.sahand272.blogfa.com/



ارسال سوالات و نظرات ()
ارسال کننده متن فوق ومدیرسایت: » دکتررحمت سخنی ( دوشنبه 87/7/29 :: ساعت 4:50 عصر )
»» انسولین تراپی در بیماران دیابتی

                 انسولین تراپی در بیماران دیابتی

انتخاب وتدوین :دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه

از آنجایی که در افراد مبتلا به دیابت نوع 1، بدن انسولینی نمی سازد، این افراد باید انسولین مورد نیاز خود را به شکل تزریقات روزانه به بدن خود برسانند. در دیابت نوع 2 که در آن یا انسولین به مقدار کم ترشح می شود و یا در بدن نسبت به عملکرد آن مقاومت وجود دارد، در اکثر مواقع در طی چند سال پس از تشخیص دیابت نیاز به به انسولین در فرد مبتلا ظاهر می گردد و دیگر روشهای قبلی درمان (مثل قرص های دیابت) قادر به کنترل قند خون نیستند. در دیابت حاملگی نیز باید به منظور کنترل قند خون از انسولین استفاده کرد.

» انواع انسولین

انسولین از نظر منشاء آن به دو نوع کلی حیوانی (گاوی و خوکی) و انسانی تقسیم می شود و از لحاظ تأثیر آن در بدن شامل 3 دسته "کوتاه اثر"، "متوسط الاثر" و "بلند اثر" است.

»خصوصیات انسولین

تقسیم انسولین به 3 دسته فوق براساس خصوصیات زیر می باشد:

  • زمان شروع اثر: زمانی است که در آن انسولین پس از تزریق شروع به فعالیت می کند.
  • زمان اوج اثر: زمانی است که انسولین پس از تزریق به حداکثر فعالیت خود می رسد.
  • مدت زمان اثر: کل مدت زمان فعال بودن انسولین در بدن است. البته در بخشی از این زمان که "مدت زمان موثر" نامیده می شود، فعالیت انسولین بیشتر است.

غلظت هر نوع انسولین براساس مقدار واحد انسولین در هر میلی لیتر (سی سی) بیان می شود که در حال حاضر برای تمامی انواع انسولین 100 واحد در هر میلی متر است. در بعضی کشورها هنوز انسولین 40 واحدی هم وجود دارد

هم اکنون اشکال مختلفی از انسولین های مصنوعی در دنیا وجود دارد. سرعت اثر هر یک از این انسولین ها با یکدیگر متفاوت بوده و بیشتر افراد دیابتی برای کنترل بهتر قند خونشان مجبور به استفاده از بیش از یک نوع انسولین هستند.

انواع مختلف انسولین همانند دوننده های المپیک هستند؛ برخی مانند دونده های دوسرعت هستند و با سرعت مسابقه را آغاز کرده، در طول مسیر با بیشترین سرعت می دوند و زود به نقطه پایان می رسند. برخی هم مثل دونده هایی ماراتن هستند؛ به آرامی شروع می کنند و به مدت طولانی به صورت آرام و یکنواخت به حرکت خود ادامه می دهند. برخی دیگر نیز حالتی بین این دو نوع دارند یعنی نه خیلی سریع اثر می کنند و نه خیلی کند. هیچ یک از این انسولین ها بر یکدیگر برتری ندارند و همه آنها در کنترل بهتر دیابت مؤثر هستند.

» انسولین های سریع اثر (Rapid-acting)

Insulin_Careسریع الاثر ترین انسولین در این گروه یکی لیسپرو (هومولوگ) ساخت شرکت لیلی (Lilly) و دیگری آسپارت (نووولوگ) ساخت شرکت نووونوردیسک ( Novo Nordisk )هستند. اثر این نوع انسولین حدوداً 5 دقیقه بعد از تزریق شروع و 1 ساعت پس از تزریق به بیشترین میزان رسیده و معمولاً تا 5-4 ساعت در بدن باقی می ماند. این نوع انسولین برای تزریق قبل از وعده های غذا طراحی شده است. زمانی که غذا در بدن هضم شده و در حال ورود به جریان خون می با شد، انسولین سریع الاثر بیشترین نقش را در انتقال قند حاصل از هضم غذا به درون سلول ها، ایفا می کند.

» انسولین های کوتاه اثر (Short-acting)
انسولین کوتاه اثر یا رگولار ( Regular) نیز برای استفاده قبل از وعده های غذا طراحی شده است. با این تفاوت که این نوع انسولین دیرتر از انسولین سریع الاثر، شروع به اثر می کند. بنابر این باید 45-30 دقیقه قبل از غذا این نوع انسولین را تزریق نمایید. این نوع انسولین 3-2 ساعت بعد از غذا بیشترین اثر را دارد و حدوداً 6 ساعت در بدن باقی می ماند. انسولین سریع اثر و انسولین کوتاه اثر هر دو بی رنگ هستند.

» انسولین با اثر متوسط( Intermediate-acting)

این نوع انسولین که انسولین NPH را هم شامل می شود، نوعی انسولین است که به دلیل دارا بودن یک ماده خاص در ترکیب آن، جذب انسولین را در بدن کندتر می کند. به همین علت است که این نوع انسولین ظاهری کدر و شیری داشته و پیش از تزریق باید به آرامی آن را تکان داده و مخلوط کنید. این نوع انسولین نسبت به دو نوع انسولین قبلی دیرتر شروع به اثر کرده و مدت زمان بیشتری نیز در بدن باقی می ماند. این نوع انسولین 4-2 ساعت بعد از تزریق شروع به اثر کرد، 10-4 ساعت بعد از تزریق به اوج اثر خود می رسد و تا 16-10 ساعت بعد از تزریق هم در بدن باقی می ماند. اگر شما انسولین با اثر متوسط را صبح تزریق کنید، اثر آن تمام روز در بدن باقی می ماند. این نوع انسولین را می توان با انسولین رگولار مخلوط کنید.

» انسولین طولانی اثر (long-acting)

این نوع انسولین به گلارژین( لَنتوس) ویا دِتِمیر( لِوِمیر) معروف است. این نوع انسولین 4-2 بعد از تزریق شروع به اثر کرده و 24 ساعت در خون با غلظت یکنواخت باقی می ماند. انسولین گلارژین و دِتِمیر، هردو شفاف بوده و معمولاٌ قبل از خواب تزریق می شوند. برخلاف انسولین NPH ، این انسولین را نمی توان با انواع دیگر انسولین مخلوط کرد

Injection_Areasتفاوتی ندارد که از چه روشی برای تزریق انسولین استفاده می کنید، فقط باید مطمئن باشید که تزریق خود را در محلی انجام می دهید که میزان مناسبی از چربی در زیر پوست قرار دارد. تزریق انسولین به صورت زیر جلدی (زیر پوستی) و اغلب بدون هیچ گونه درد و یا سوزشی انجام می شود.قبل از هر چیز، حتماً از پزشک معالج خود بخواهید که روش صحیح تزریق را به شما آموزش دهد. سرعت جذب انسولین، به محل تزریق بستگی دارد. به طور مثال جذب انسولین تزریق شده برروی ران ها کند تر از ناحیه شکم صورت می گیرد.توصیه می شود از تزریق انسولین در یک ناحی? ثابت که موجب ایجاد توده های چربی در زیر پوست و مانع از جذب به موقع انسولین می گردد، خودداری کنید و محل تزریق را به صورت گردشی عوض نمایید.
زمان تزریق انسولین به نوع و مدت اثر آن در بدن بستگی دارد. به عنوان مثال، انسولین های سریع الاثر درست قبل از مصرف غذا تزریق می شود در حالی که برای انسولین های طولانی اثر، به علت دوام تقریباً 24 ساعته شان، یک بار تزریق در طول روز کافی است. به هر حال، زمان و مقدار تزریق انسولین شما بر اساس تشخیص پزشک معالجتان صورت می گیرد. درمان با انسولین یک دوره آموزشی است که خود شما باید آن را فرا بگیرید. طول این دوره بر حسب میزان قند خون شما و رژیم غذایی تان از چند هفته تا چند ماه متغیر است. به مرور زمان که قند خونتان تحت کنترل تان در می آید، قادر خواهید بود که با توجه به میزان قند خونی که دستگاه اندازه گیری تان نمایش می دهد، تا چند واحد دوز تزریقی خود را افزایش و و یا کاهش دهید.
ابرازهای تزریق انسولین در بیماران دیابتی :

» سرنگ

استفاده از سرنگ ارزان ترین و در دسترس ترین راه است و برای آن دسته از افرادی که ترکیبی از دو نوع انسولین را تزریق می کنند، مناسب است.

» قلم انسولین

قلم های انسولین از جمله وسایل تزریق انسولین هستند که این کار را برای افراد دیابتی که از تزریقات متعدد انسولین استفاده می کنند بسیار آسان نموده اند وجایگزین جدیدتری برایinsulin_pen سرنگ به شمار می آیند. هر قلم انسولین از نظر ظاهری شبیه ماژیکهای وایت برد می باشد و شامل یک سوزن قابل تعویض، شیشه مخصوص انسولین (که به جای 10 سی سی در آن 3 سی سی انسولین جا می گیرد) و خود قلم انسولین است. قلم های انسولین در دو نوع یکبار مصرف و قابل تعویض وجود دارند که در اولی بعد از اتمام انسولین باید قلم را دور انداخت ولی در دومی می توان شیش? دیگری از انسولین را جایگزین قبلی کرد. انسولین های موجود برای استفاده در قلم های انسولین هم از انواع ساده و هم مخلوط می باشند که در دومی شیش? انسولین حاوی هر دو نوع انسولین کوتاه و بلند اثر می باشد. تنظیم مقدار انسولین تزریقی در قلم ها به سادگی و از طریق یک پیچ در انتهای آن انجام می شود که نسبت به سرنگ های معمولی بسیار دقیق تر است.

» Jet Injector

Jet injector وسیل? دیگریست که برای تزریق انسولین به کار می رود. این دستگاه، دوز مورد نیاز را با فشار و بدون نیاز به سوزن، به زیر پوست اسپری می کند. این روش برای آن دسته از افرادی که به سوزن حساسیت دارند، مناسب می باشد. به هر حال، این دستگاه ها - به علت قیمت بالایی که دارند - اغلب در بازار مصرف در دسترس نمی باشند.
در میان روش های ذکر شده در بالا، عملکرد پمپ انسولین بیش از سایرین قادر به شبیه سازی عمل لوزالمعده بوده و برای برخی از دیابتی های نوع 1 مناسب است. این دستگاه الکترونیکی به یک لول? باریک و سوزنی در انتهای آن متصل است. انسولین داخل دستگاه از مسیر لوله و توسط سوزن باریکی که در زیر پوست شکم قرار دارد، به درون بدن تزریق می شود. آنچه که پمپ انسولین را بسیار شبیه به لوزالمعده می کند آن است که این دستگاه همواره مقدار مشخصی از انسولین را، به طور مداوم و آهسته ، به عنوان دوز پایه (بازال) در زیر پوست تزریق می کند. پیش از مصرف هر وعده غذایی، استفاده کنند? پمپ می تواند دستگاه را برای تزریق مقدار مشخصی انسولین سریع الاثر تنظیم کرده و از بالا رفتن قند خون بعد از غذای خود جلوگیری کند. میزان انسولین تزریقی پمپ در طول روز، بر حسب نیاز مصرف کننده، قابل تنظیم و تغییر می باشد.

» پمپ انسولین

پمپ های انسولین روشی برای تزریق انسولین هستند که نزدیکترین حالت ممکن به ترشح طبیعی انسولین از لوزالمعده است. هر پمپ از 3 قسمت تشکلیل شده است. خود دستگاه پمپ که تقریبا به اندازه کف دست است، یک مخزن قابل تعویض انسولین که در داخل دستگاه قرار دارد و مجموع? تزریق که شامل یک سوزن مخصوص و لوله لاستیکی رابطی است که سوزن را (که در زیر پوست قرار دارد) به مخزن انسولین متصل می کند. هر پمپ دارای برنامه ای است که به طور خودکار غلظت متناسبی از انسولین را در طول 24 ساعت به زیر پوست تزریق می کند. زمان و مقدار انسولین مورد نیاز برای وعده های غذایی نیز توسط فرد دیابتی تنظیم می شود. پمپ های چدید به راحتی می توانند بر اساس مقدار قند خون فعلی و مقدار کربوهیدرات غدا و حتی مدت زمانی که از تزریق قبلی گذشته است، مقدار انسولین مورد نیاز برای تزریق در وعده کنونی غذا را محاسبه کنند. همچنین این پمپ ها دارای زنگ خطر نیز می باشند و به عنوان مثال در صورت فراموش کردن تزریق انسولین و یا قطع جریان انسولین به فرد دیابتی هشدار می دهند. مهمترین مانع در استفاده از پمپ های انسولین قیمت بسیار زیاد آنهاست.

نگهداری انسولین:

نگهداری انسولین باید در جایی دور از سرما و گرمای شدید باشد و بهترین مکان برای نگهداری آن، یخچال است. اما اگر دسترسی به یخچال نبود، باید آن را در جایی خنک و دور از نور خورشید قرار داد. نگهداری صحیح انسولین اهمیت زیادی دارد و نگهداری آن بین 2 الی 8 درجه سانتیگراد مناسب است. جای خنک ، دارو را سالم نگه می دارد. ممکن است در اثر عدم نگهداری صحیح دارو در جای خنک و مناسب ، محتوی شیشه تغییر شکل دهد و یا گلوله شود و یا رسوباتی از خودش ایجاد کند که با تکان دادن شیشه دیده می شوند. چنین دارویی باید فورا دور ریخته شده و از شیشه حاوی انسولین سالم استفاده شود. در ضمن، به نکات زیر نیز توجه نمایید:Insulin1

  • ویال انسولین (در صورتی که باز نشده است) را حتماً در دمای 8 - 2 سانتیگراد، داخل یخچال نگهداری کنید.
  • هر گز ویال انسولین را در فریزر قرار ندهید.
  • ویال های انسولین که باز شده است را می توان به مدت حد اکثر 28 روز در جای خشک و خنک نگهداری کرد.
  • ویال انسولین را مقابل نور خورشید و در معرض حرارت قرار ندهید.
  • حتماً تاریخ انقضاء درج شده روی ویال انسولین را قبل از مصرف کنترل کنید.
  • اگر انسولینتان به نظر سالم می رسد ولی قند خون شما را پایین نمی آورد، آن را دور انداخته و ویال تازه تری را جایگزین آن کنید.
  • چنانچه از انسولین NPH استفاده می کنید، پیش از تزریق ویال آن را در کف دستتان بغلتانید و به هیچ وجه آن را محکم تکان ندهید. تکان های شدید، ساختار انسولین را از بین برده، آن را لخته لخته کرده و از تأثیرات آن می کاهد.
  • اگر در ویال انسولینِ رگولار خود توده های کریستالی و یا کدورتی مشاهده کردید از مصرف آن خودداری کنید. انسولین رگولار تنها در شرایطی قابل استفاده است که کاملاً شفاف باشد.
  • انسولین درمانی در سفرهای دور از خانه
  • Trveling_2احتمال دارد در مسافرت ، انسولین مورد نیاز در دسترس شما نباشد ، لذا قبل از اینکه شهر را ترک کنید حتماً مقدار کافی انسولین و سرنگ را برای یک هفته بیشتر از طول مدت مسافرت همراه خود داشته باشید تا با مشکلات روبرو نشوید.
    مقدار انسولین بیشتری در مسافرت همراه داشته باشید :
    شاید انسولینی که مصرف می کنید در کشور دیگری نباشد و دسترسی تان به آن میسر نگردد ، چون صلاح نیست در آنجا نوع انسولین مصرفی تان را عوض کنید ، به همین دلیل لازم است که مقدار انسولین بیشتری برای مصرف خود همراه داشته باشید تا در حفظ و کنترل بیماری دیابت خود موفق باشید.
    » رعایت نکاتی در فرودگاه

    به مسافر مبتلا به قند توصیه می شود که داروهایش را از کیف همراهش جدا نکند و همراه خود سرنگ و داروهایش را داشته باشد و آنرا در فرودگاه اعلام کند.
    زمانی که نیاز به دارو و انسولین پیدا می کنید :
    قبل از عزیمت به سفر لازم است که از پزشک معالجتان بخواهید تا یک نسخه از انسولین و داروی مورد نیازتان را بنویسد تا در صورت نیاز نسخه را به داروخانه ها ارائه دهید و داروی تان را دریافت نمائید و نیز بخواهید شرحی از بیماری و نوع درمانتان بنویسد تا چنانچه مشکلی در سفر پیش آمد سریعاً به کمک شما بیایند. خصوصاً این مساله برای فرودگاه ها لازم است.
    داروی نوشته شده در نسخه و نیز شرح حال بیماری تان را در کنار اوراق شناسائی تان قرار دهید. از پزشکتان نیز بخواهید که یک نسخه داروی ضد اسهال و استفراغ برایتان بنویسد.
    » احتیاطات لازم

    تمام داروها خصوصاً انسولین مصرفی تان را در یک کیف دستی قرار دهید و در حین مسافرت آنرا از خودتان دور نکنید. اگر با هواپیما یا با ماشین سفر می کنید بدانید که داخل قسمت بار هواپیما و یا صندوق عقب ماشین گرم است و این انسولین مورد مصرف شما را خراب می کند و ممکن است به سلامتی شما لطمه بزند. انسولینی که با خودتان به مسافرت می برید در یکجا در ساک یا کیف دستی تان قرار ندهید، بلکه قسمتی از آنرا در کیف دستی و قسمتهای دیگر را در جاهای مختلف از قبیل میان لباسها ، توی جیبها یا حوله های داخل چمدان یا ساک قرار دهید. چرا ؟ چون امکان دیر رسیدن بار یا گم شدن چمدان وجود دارد و در این وضعیت با کمبود انسولین مواجه نخواهید شد.

    باید به پزشک معالجتان بگویید که عازم سفر هستید تا چنانچه به کشور دیگری می روید ساعت تزریق انسولین را برایتان تنظیم نماید تا در آنجا با تغییر وقت و زمان ، دچار اشکال نشوید.
    احتمالاً مجبور خواهید شد ساعات صرف غذای خود را تغییر دهید و آزمایش قند خون داشته باشید تا برنامه غذایی جدیدتان را متناسب با آن تنظیم کنید. اطلاعات دقیقی را در خصوص چگونگی حفظ سلامتی تان در طول سفر بدست بیاورید. اگر با دوستان یا اعضای خانواده به این مسافرت میروید مطمئن باشید که آنها از نحوه رسیدگی به شما در زمان بروز مشکل اطلاع دارند ، اما اگر به تنهایی سفر می کنید ، قبل از پرواز به یکی از میهمانداران هواپیما از وضع بیماری و داروی تان بگویید تا چنانچه مشکلی پیش آمد سریعاً به کمکتان بشتابند.

    » چه مواردی را همراهتان ببریدSyringe

    • انسولین و سرنگ : مقدار انسولین و سرنگ برای مسافرت بیش از یک هفته (به اندازه کافی ) به همراه داشته باشید.
    • کلیه داروهایی که ممکن است در این سفر به آنها نیاز پیدا کنید به همراه داشته باشید.
    • داروی ضد اسهال و استفراغ
    • لوازم آزمایش خون و ادرار
    • نسخه مربوط به داروهائیکه قبلا درباره آنها صحبت شد.
    • گواهی دال بر بیماری تان و یا کارت مخصوص انجمن بیماران دیابتی را در کیف بغلی ، کنار اوراق شناسائی تان داشته باشید.
    • مقداری شیرینی ، شکلات ، آبنبات و مواد قندی همراهتان در کیف یا جیب تان داشته باشید.
    • نام و شماره تلفن و آدرس و فاکس دکتر معالجتان را با خودتان داشته باشید.

    بهتر است که انسولین و دیگر داروهایتان در جعبه های کارخانه شان بمانند و آنها را از جعبه ها دور نکنید چون در آنها بهتر و مطمئن تر حفظ می شوند.
    » نحوه حمل انسولین



ارسال سوالات و نظرات ()
ارسال کننده متن فوق ومدیرسایت: » دکتررحمت سخنی ( پنج شنبه 87/6/28 :: ساعت 10:38 عصر )
<      1   2   3   4   5   >>   >

Google
»» لیست کل یادداشت های این سایت
شایعترین علل کاهش تمایل به سکس در زنان شهری female sexual power
مشاوره پزشکی با دکترسخنی فقط از طریق جی میل
شرایط درخواست مشاوره پزشکی رایگان اینترنتی دکتر رحمت سخنی
بیماری فتق یا هرنی و عوارض آنها
توصیه به پزشکان :خویشاوندان خود را معالجه نکنید !
کاهنده های میل جنسی مردان
هیولایی بنام STDsیا بیماریهای جنسی
بیماران اورژانسی در یک نگاه
روابط جنسی روزانه خود را افزایش دهید!!
آموزش جنسی در باره انزال زودرس مردان و درمان آن
آموزش جنسی برای تازه عروسها و تازه دامادهاHymen
[عناوین آرشیوشده]